方劑學各論——理血劑（一）

（全國卷曆年出題數：36道）

1.概念：凡以理血藥為主組成，其有活血祛瘀或止血作用，治療血瘀或出血病證的方劑，統稱理血劑。

2.适應範圍：活血祛瘀劑，适用于各種血瘀證。止血劑，适用于血液離經妄行而出現的吐血、衄血、咳血、便血、崩漏等各種出血證。

3.配伍規律：活血祛瘀中常加理氣、益氣藥，止血中又常加活血藥。

4.分類：活血祛瘀劑和止血劑。

5.注意事項

（1）首先必須辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本緩急，做到急則治标，緩則治本，或标本兼顧。

（2）逐瘀過猛或是久用逐瘀，均易耗血傷正，在使用活血祛瘀劑時，常輔以養血益氣之品，使祛瘀而不傷正；且峻猛逐瘀，隻能暫用，不可久服，中病即止，勿使過之。

（3）必要時在止血劑中輔以适當的活血祛瘀之品，或選用兼有活血祛瘀作用的止血藥，使血止而不留瘀；至于瘀血内阻，血不循經所緻的出血，法當祛瘀為先，因瘀血不去則出血不止。

（4）活血祛瘀劑雖能促進血行，但其性破洩，易于動血、傷胎，故凡婦女經期、月經過多及孕婦均當慎用或忌用。

6.具體内容

活血祛瘀劑

桃核承氣湯

【方歌】桃核承氣硝黃草，少佐桂枝溫通妙，下焦蓄血小腹脹，洩熱破瘀微利效。

【組成】桃仁、大黃、桂枝、炙甘草、芒硝。

【用法】作湯劑，水煎前四味，芒硝沖服，當微利。

【功用】逐瘀瀉熱。

【主治】下焦蓄血證。少腹急結，小便自利，神志如狂，甚則煩躁谵語，至夜發熱；以及血瘀經閉，痛經，脈沉實而澀者。

【方義】

①桃仁苦甘平，活血破瘀；大黃苦寒，下瘀瀉熱。二者合用，瘀熱并治，共為君藥。

②芒硝成苦寒，瀉熱軟堅，助大黃下瘀瀉熱；桂枝辛甘溫，通行血脈，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黃寒涼凝血之弊，共為臣藥。

③桂枝與硝、黃同用，相反相成，桂枝得硝、黃則溫通而不助熱；硝、黃得桂枝則寒下又不涼遏。炙甘草護胃安中，并緩諸藥之峻烈，為佐使藥。

④原方“先食，溫服”，使藥力下行。服後“微利”，使蓄血除，瘀熱清，而邪有出路，諸症自平。

【加減應用】對于婦人血瘀經閉、痛經以及惡露不下等症，常配合四物湯同用；如兼氣滞者，酌加香附、烏藥、枳實、青皮、木香等以理氣止痛。對跌打損傷、瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、當歸、三七等活血化瘀止痛。對于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以引血下行，并酌加生地，丹皮，栀子等以清熱涼血。

【注意事項】表證未解者，當先解表，而後用本方。因本方為破血下瘀之劑，故孕婦禁用。

血府逐瘀湯

【方歌】血府當歸生地桃，紅花枳殼草赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作勞。

【組成】桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。

【用法】水煎服。

【功用】活血化瘀，行氣止痛。

【主治】胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，幹嘔，或内熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質暗紅，或舌有瘀斑、瘀點，脈澀或弦緊。

【方義】

①桃仁破血行滞而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。

②赤芍、川芎助君藥活血祛瘀；牛膝活血通經，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。

③生地、當歸養血益陰，清熱活血；桔梗、枳殼,一升一降，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滞，使氣行則血行，以上均為佐藥。桔梗并能載藥上行，兼有使藥之用；甘草調和諸藥，亦為使藥。

④全方配伍，特點有三：一為活血與行氣相伍，既行血分瘀滞，又解氣分郁結；二是祛瘀與養血同施，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊；三為升降兼顧，既能升達清陽，又可降洩下行，使氣血和調。合而用之，使血活瘀化氣行，則諸症可愈，為治胸中血瘀證之良方。

【加減應用】

若瘀痛入絡，可加全蠍、穿山甲、地龍、三棱、莪術等以破血通絡止痛；氣機郁滞較重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理氣止痛；血瘀經閉、痛經者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、澤蘭等以活血調經止痛；脅下有痞塊，屬血瘀者，可酌加丹參、郁金、䗪蟲、水蛭等以活血破瘀，消癥化滞。

【注意事項】由于方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌用。

【附方】

①通竅活血湯（《醫林改錯》）

組成：赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、鮮姜、紅棗、麝香、黃酒。

功用：活血通竅。

主治：瘀阻頭面證。

②膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）

組成：五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。

功用：活血祛瘀，行氣止痛。

主治：瘀血阻滞膈下證。

③少腹逐瘀湯（《醫林改錯》）

組成：小茴香、幹姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂。

功用：活血祛瘀，溫經止痛。

主治：少腹寒凝血瘀證。

④身痛逐瘀湯（《醫林改錯》）

組成：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍。

功用：活血行氣，祛風除濕，通痹止痛。

主治：瘀血痹阻經絡證。

複元活血湯

【方歌】複元活血酒軍柴，桃紅歸甲蒌根甘，祛瘀疏肝又通絡，損傷瘀痛加酒煎。

【組成】柴胡、瓜蒌根、當歸、紅花、甘草、穿山甲、酒大黃、桃仁。

【用法】加黃酒，水煎服，以利為度，得利痛減，不盡服。

【功用】活血祛瘀，疏肝通絡。

【主治】跌打損傷，瘀血阻滞證。脅肋瘀腫，痛不可忍。

【方義】

①重用酒制大黃，蕩滌凝瘀敗血，導瘀下行，推陳緻新；柴胡疏肝行氣，并可引諸藥人肝經。兩藥合用，一升一降，以攻散脅下之瘀滞，共為君藥。

②桃仁、紅花活血祛瘀，消腫止痛；穿山甲破瘀通絡，消腫散結，共為臣藥。

③當歸補血活血；瓜蒌根“續絕傷”（《神農本草經》），“消仆損瘀血”（《日華子本草》），既能入血分助諸藥而消瘀散結，又可清熱潤燥，共為佐藥。甘草緩急止痛，調和諸藥，是為使藥。大黃、桃仁酒制，及原方加酒煎服，乃增強活血通絡之意。

④諸藥配伍，特點有二：一為升降同施，以調暢氣血；二是活中寓養，則活血破瘀而不耗傷陰血。瘀祛新生，氣行絡通，脅痛自平。正如張秉成所言:“去者去，生者生，痛自舒而元自複矣”，故名“複元活血湯”。

【加減應用】瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、沒藥、元胡等增強活血祛瘀，消腫止痛之功；氣滞重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、青皮等以增強行氣止痛之力。

【注意事項】運用本方，服藥後應“以利為度”，若雖“得利痛減”，而病未痊愈，需繼續服藥者，必須更換方劑或調整原方劑量。孕婦忌服。

溫經湯

【方歌】溫經湯用萸桂芎，歸芍丹皮姜夏冬，參草益氣膠養血，調經重在暖胞宮。

【組成】吳茱萸、當歸、芍藥、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬。

【用法】水煎服，阿膠烊沖。

【功用】溫經散寒，養血祛瘀。

【主治】沖任虛寒，瘀血阻滞證。漏下不止，血色暗而有塊，淋漓不暢，或月經超前或延後，或一月再行，或經停不至，而見少腹裡急，腹滿，傍晚發熱，手心煩熱，唇口幹燥，舌質暗紅，脈細而澀。亦治婦人宮冷，久不受孕。

【方義】

①吳茱萸、桂枝溫經散寒，通利血脈，其中吳茱萸擅散寒止痛，桂枝長于溫通血脈，共為君藥。

②當歸、川芎活血祛瘀，養血調經；丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱，共為臣藥。

③阿膠甘平，養血止血，滋陰潤燥；白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝止痛；麥冬甘苦微寒，養陰清熱，三藥合用，養血調肝，滋陰潤燥，且清虛熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥。人參、甘草益氣健脾，以資生化之源，陽生陰長，氣旺血充；半夏、生姜辛開散結，通降胃氣,以助祛痰調經，其中生姜又溫胃氣以助生化，且助吳茱萸、桂枝以溫經散寒。以上均為佐藥。甘草尚能調和諸藥，兼為使藥。

④諸藥合用，共奏溫經散寒，養血祛瘀之功。

⑤本方的配伍特點有二：一是方中溫清補消并用，但以溫經補養為主；二是大隊溫補藥與少量寒涼藥配伍，能使全方溫而不燥，剛柔相濟，以成溫養化瘀之劑。

【加減應用】

若小腹冷痛甚者，去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香，或桂枝易為肉桂，以增強散寒止痛之力；寒凝而氣滞者，加香附、烏藥以理氣止痛；漏下不止而血色暗淡者，去丹皮，加炮姜、艾葉以溫經止血；氣虛甚者，加黃芪、白術以益氣健脾；傍晚發熱甚者，加銀柴胡、地骨皮以清虛熱。

【注意事項】月經不調屬實熱或無瘀血内阻者忌用，服藥期問忌食生冷之品。

生化湯

【方歌】生化湯是産後方，歸芎桃草酒泡姜，消瘀活血功偏擅，止痛溫經效亦彰。

【組成】全當歸、川芎、桃仁、炮幹姜、炙甘草。

【用法】黃酒、童便各半煎服。

【功用】養血祛瘀，溫經止痛。

【主治】血虛寒凝，血阻滞證。産後惡露不行，小腹冷痛。

【方義】

①重用全當歸補血活血，化瘀生新，行滞止痛，為君藥。

②川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀，均為臣藥。

③泡姜入血散寒，溫經止痛；黃酒溫通血脈以助藥力，共為佐藥。

④炙甘草和中緩急，調和諸藥，用以為使。

⑤原方另用童便同煎（現多已不用）者，乃取其益陰化瘀，引敗血下行之意。全方配伍得當，寓生新于化瘀之内，使瘀血化，新血生，諸症向愈。正如唐宗海所雲：“血瘀可化之，則所以生之，産後多用”（《血證論》），故名“生化”。

【加減應用】若惡露已行而腹微痛者，可減去破瘀的桃仁；若瘀滞較甚，腹痛較劇者，可加蒲黃、五靈脂、延胡索、益母草等以祛瘀止痛；若小腹冷痛甚者，可加肉桂以溫經散寒；若氣滞明顯者，加木香、香附、烏藥等以理氣止痛。

【注意事項】若産後血熱而有瘀滞者不宜使用；若惡露過多、出血不止，甚則汗出氣短神疲者，當屬禁用。

桂枝茯苓丸

【方歌】金匮桂枝茯苓丸，桃仁芍藥與牡丹，等分為末蜜丸服，緩消癥塊胎可安。

【組成】桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥、蜜。

【功用】活血化瘀，緩消癥塊。

【主治】瘀阻胞宮證。婦人素有癥塊，妊娠漏下不止，或胎動不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或經閉腹痛，或産後惡露不盡而腹痛拒按者，舌質紫暗或有瘀點，脈沉澀。

【配伍特點】本方配伍特點有二：一為既用桂枝以溫通血脈，又佐丹皮、芍藥以涼血散痰，寒溫并用，則無耗傷陰血之弊；二為漏下之症，采用行血之法，體現“通因通用”之法，俾癥塊得消，血行常道，則出血得止。

【加減應用】若瘀血阻滞較甚，可加丹參、川芎等以活血祛瘀；若疼痛劇烈者，宜加玄胡、沒藥、乳香等以活血止痛；出血多者，可加茜草、蒲黃等以活血止血；氣滞者加香附、陳皮等以理氣行滞。

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