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轉自小荷健康App真實醫生筆記

【基本信息】男，63歲

【疾病類型】腰椎間盤突出

【治療方案】靜脈滴注七葉皂苷鈉解除組織水腫，中頻脈沖電消炎止痛，腰椎間盤突出推拿治療通經活絡

【治療周期】11天

【治療效果】患者雙下肢麻木，腰痛症狀減輕

一、初識患者

19年夏天的一個早上，我在門診接診的時候來了一個63歲的老年男性患者。通過仔細詢問，我得知這個患者最近出現了腰部脹痛，并且還出現了雙下肢麻木的情況，而且平時勞累的時候情況會更加明顯，休息之後症狀就會有所緩解。對于像這樣腰部疼痛，下肢麻木的情況，極有可能是腰部的神經根受壓迫導緻的，而導緻腰部神經根受壓很大幾率是腰間盤突出導緻。我在門診給這個患者做了骨科的專科檢查，我讓他平躺在診查床上，并分别擡高他的兩條腿，這時候我發現這個患者雙腿擡高到60度左右的時候都出現了明顯的疼痛，并且疼痛從腰部放射至腿部。通過這個檢查情況，再一次提示患者的腰部神經根出現了卡壓的情況。為了進一步明确腰部的具體情況，我建議患者入院做核磁檢查之後，再進一步制定治療方案。

二、治療過程

入院之後，我安排這個患者進行腰部核磁掃面的檢查，通過檢查發現這個患者的腰4/5的腰椎間盤出現了突出的情況，并且患者的椎間隙變窄，兩邊側隐窩狹窄，硬膜囊神經根出現了受壓的情況。影像學的檢查結果再一次證實了這個患者出現了腰椎間盤突出的病情。

對于腰椎間盤突出的患者，當出現了症狀嚴重，中央型突出壓迫神經，合并椎管狹窄、神經根管狹窄且保守治療無效時才考慮手術治療。因此我們的治療方案以保守治療為主。對于保守治療來說，并不是要将突出的椎間盤恢複至原位，而是通過減輕神經根炎症反應，解除椎間盤和神經根的壓力，減輕神經根的壓迫，進而起到緩解疼痛症狀的治療效果。因此我們選用七葉皂苷鈉靜脈滴注來減輕局部組織水腫，并且配合使用中頻脈沖電消炎止痛，同時我們采取骨盆牽引來緩解局部卡壓情況，并且對腰背部進行推拿治療起到通經活絡作用，同時選取腎俞、腰夾脊、腰陽關、環跳、委中、承扶、風市、昆侖、懸鐘等穴位進行針刺治療，起到舒筋活絡的效果。再選用中藥方劑舒筋活血湯加減，起到活血化瘀，行氣止痛的效果。

三、患者注意事項

對于腰椎間盤突出治療而言，最關鍵的因素還是患者的配合以及日常護理。尤其是日常的活動的姿勢極其關鍵。特别是坐姿、站姿和睡姿上要特别注意，因此我特别叮囑這個患者，平日裡要睡硬闆床，避免腰椎出現側彎等其概況，加重病情。而且要多注意休息，讓組織修複。平日可以佩戴腰圍保護腰部，避免腰部過度屈曲或勞累，以及不要進行彎腰搬動重物的情況，避免腰部扭傷，加重病情。

四、治療效果

經過11天的治療過後，我們查房的時候患者告訴我們，現在他的腰部疼痛的症狀明顯好轉了，而且雙腿也不會再出現以往一樣麻木，脹痛的感覺了。自從沒有了疼痛的困擾之後，現在睡眠質量也好了很多，身體也逐漸精神了起來，這說明我們的治療效果十分好。不過我們再患者出院的時候還是囑咐她平時要繼續保護腰背部，而且适當做腰背部的肌肉訓練，但是也要避免腰背部出現勞累的情況。

五、醫生感悟

腰間盤突出是一種退行性病變，所以像這個患者一樣的老年患者，特别容易出現腰椎間盤的退行病變，導緻内部的髓核水分逐漸減少，外圍的纖維環逐漸失去彈性，進而出現了纖維環破裂，髓核突出的情況，進而出現了神經根受到突出的椎間盤壓迫，導緻神經支配的下肢出現下肢麻木、疼痛，以及腰部出現疼痛的症狀。因此對于廣大患者而言，一定要保持良好的坐姿、站姿和睡姿，避免椎間盤被不斷擠壓、牽拉、扭轉這樣的外力作用，導緻出現病變突出。讓椎間盤突出這個惱人的疾病遠離我們。

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