預防和控制醫院感染，保證醫療安全。

全院各科室

[1] 中華人民共和國衛生部《醫院感染管理辦法》.2006

[2] 衛健委.《醫夫員手衛生規範》.2019

[3] 國家衛生健康委辦公廳關于進一步加強醫療機構感染預防與控制工作的通知-國衛辦醫涵（2019） 480号

（一）手衛生管理制度

1. 手衛生為醫務人員在從事職業活動過程中的洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。

2. 全院配備合格的手衛生設備和設施，必須用流動水，重點部門要求使用洗手液洗手，其他提倡使用。

3. 全院特别是監護室、透析室、供應室、治療室等重點部門必須安裝非手觸式水龍頭，醫院門診、檢查等診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。

4. 洗手後的幹手物品（紙巾或毛巾）或設施應避免造成二次污染。

5. 手衛生設施設置應方便醫務人員使用，洗手液及手消毒劑應符合國家有關規定。

6. 每季度對醫務人員特别是重點部門及臨床科室進行手衛生消毒效果的監測，當懷疑流行暴發與醫務人員手有關時，及時進行監測。

7. 所有醫務人員必須掌握正确的手衛生方法、洗手及手消毒指征，保證洗手與手消毒效果。

8. 當手部有血液或其他體液等肉股可見的污染時，應用肥皂（洗手液）和流動水洗手。

9. 手部沒有肉眼可見污染時宜使用速于手将毒劑消毒雙手代替洗手。

10. 醫務人員手接觸患者的血波、體液和分泌物以及被傳染性緻病微生物污染的物品後，直接為傳染病病人進行檢查， 治療、護理或處理傳染病病人污染物之後，應先洗手，然後進行衛生手消毒。

附：手消毒效果應達到如下相應要求，且未檢出緻病微生物；

衛生手清毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/am2,不得檢出緻病微生物；

外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/m2，不得檢出緻病微生物；

手消毒劑啟用後有效期30天。

（二）手衛生實施規範

1、下列情況醫務人員應洗手和/或使用手消毒劑進行衛生手消毒：二前三後

(1) 接觸患者前。

(2) 清潔、無菌操作前，包括進行侵入性操作前。

(3) 暴露患者體液風險後，包括接觸患者黏膜。破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排洩物、傷口敷料等之後。

(4) 接觸患者後。

(5) 接觸患者周圍環境後，包括接觸患者周圍的醫療相關器械、用具等物體表面後。

2、下列情況應洗手：

(1) 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時。

(2) 可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速幹手消毒劑不敏感的病原微生物時。

3、手部沒有肉眼可見污染時 宜使用手消毒劑進行衛生手消毒。

4、出現下列情況時醫務人員應先洗手， 然後進行衛生手消毒：

(1) 接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品後。

(2) 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之後。

5. 醫務人員洗手方法：

(1) 在流動水下，淋濕雙手。

(2) 取适量肥皂（洗手液），均勻塗抹至整個手掌、手背、手指和指縫。

(3) 認真搓揉雙手至少15秒鐘，應注意清潔雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體搓揉步驟為（步驟不分先後）：

第一步：掌心相對，手指并攏，相互搓揉。

第二步：手心對手背，沿指縫相互搓揉，交換進行。

第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互搓揉。

第四步：彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉搓揉，交換進行。

第五步：右手握住左手大拇指旋轉搓揉，交換進行。

第六步：将五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉搓揉，交換進行。

(4) 在流動水下徹底沖淨雙手，擦幹，取适量護手液護膚。

6、醫務人員衛生手消毒方法：

(1) 取适量手消毒劑于掌心，均勻塗抹雙手

(2) 嚴格按照洗手法搓揉步驟進行搓揉。

(3) 揉搓至手部于操

【注意事項】

(1) 接觸具有傳染性的血液，體液和分泌物以及被傳染性緻病微生物污染的物品後，直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之後，應先洗手，然後進行衛生手消毒。

(2) 檢查，治療，護理免疫功能低下的病人之前，實施手消毒。

(3) 出入隔離病房、重症監護室等醫院感染重點部門前後，實施手消毒。

(4) 進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前後應當洗手。一次性無菌手套不得重複使用。

(5) 戴手套不能代替手衛生，摘手套後應進行手衛生。

7、醫務人員外科手消毒方法：

（1）外科手消毒應遵循以下原則：

①　先洗手，後消毒。

②　不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。

（2）外科洗手遵循以下方法與要求：

①　洗手之前應先摘除手部飾物，修剪指甲，指甲長度不超過指尖。

②　取适量的洗手液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，可使用清潔指甲用品清潔指甲下的污垢和使用揉搓用品清潔手部皮膚的皺褶處。

③　流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

④　使用幹手用品擦幹雙手、前臂和上臂下1/3。

【注意事項】

(1) 不得戴假指甲、裝飾指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

(2) 在外科手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

(3) 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

(4) 術後摘除手套後，應用洗手液清潔雙手。

(5) 用後的清潔指甲用品、揉搓用品如海綿、手刷等，放到指定的容器中；揉搓用品、清潔指甲用品應一人一用一消毒或者一次性使用。

8、手衛生設施：

(1) 手衛生設施是用于洗手與手消毒的設施設備，包括洗手池、水龍頭、流動水、洗手液、幹手用品、手消毒劑等。

(2) 手術室、産房、重症監護室、導管室、透析室、口腔科、新生兒室、消毒供應中心室、檢驗科、内鏡中心等等感染高風險部門和治療室、換藥室、注射室應配備非手觸式水龍頭。醫院門診、檢查等診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。

(3) 洗手設施保持清潔。

(4) 外科手消毒：每2~4間手術間宜獨立設置1個洗手池，水龍頭數量不少于手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式。

(5) 應配備幹手用品或設施。選手後宜使用幹手紙巾。

(6) 外科手消毒應使用經滅菌的布巾幹手，布巾應一人一用；重複使用的布巾，用後應清洗、滅菌并按照相應要求儲存。盛裝布巾的包裝物可為一次性使用，如使用可複用容器應每次清洗、滅菌，包裝開啟後使用不得超過24h。

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