減肥是多數人讨論的話題，尤其對于不運動就可以減肥的方式更是十分好奇，李女士就是其中的一位。李女士平日就十分愛美，不過由于李女士剛剛做完月子，體型還沒有完全恢複，就在網上搜索有沒有快速減肥、或者不運動就能減肥的方法。

碰巧，李女士在網上看到一個注射司美格魯肽減肥的方法，一針四百多元，就想買來試一試。但是又擔心對身體不好，害怕這種網紅針劑不靠譜，十分猶豫。

其實生活中很多人會到美容院通過藥物、打針或者手術來減肥，一些人難免會出現副作用，嚴重甚至會危及生命。那麼這種司美格魯肽究竟是什麼藥物？注射減肥的方式究竟靠不靠譜？

其實，司美格魯肽是一種人胰高血糖素樣肽-1受體激動劑類的降糖藥物，也稱GLP-1受體激動劑，這類藥物能夠促進體内胰島素的分泌，同時還能抑制胰高血糖素的分泌來降低體内的血糖濃度。

CAPTURE研究數據顯示，2020年，我國的糖尿病患者已經超過了1.29億，其中2型糖尿病患者33.9%患有心血管疾病，并且94.9%的患者有動脈粥樣硬化，我國已經成為名副其實的糖尿病大國。

糖尿病還會引起多種并發症，糖尿病尤其傷“心”，如果不加以控制，就可能會導緻心梗甚至猝死等嚴重的後果。根據我國的相關數據顯示，每3位糖尿病患者，就有1位患有心血管疾病；每10位同時伴有心血管疾病的糖尿病患者，約9位患有動脈粥樣硬化心血管疾病。

當脂質、膽固醇等物質在血管不斷地堆積，造成血管狹窄導緻阻塞，進而形成硬化斑塊。随着斑塊越來愈大，就會逐漸引發冠心病、腦血管疾病等，嚴重的還會造成心肌梗死、截肢等後果。研究顯示，在心血管疾病造成的死亡案例中，大約85%是由動脈粥樣硬化性心血管疾病引起的，并且糖尿病患者比非糖尿病患者發生心腦血管疾病風險增加了2-4倍。

但是CAPTURE的數據顯示，在成人2型糖尿病患者中，隻有不足25%的患者使用了證實心血管獲益的降糖藥，不僅如此，我國患者對心血管相關藥物的使用率也是遠低于其他國家。因此，我國相關指南中也提到我國2型糖尿病患者，建議每年至少系統評估心血管風險1次，以便及時采取針對性的防治措施。

控糖、護心對于糖尿病患者來說缺一不可，隻有進行綜合性的控制，才能夠有效延緩疾病的發展，有利于病情恢複。

司美格魯肽是GLP-1受體激動劑，而GLP-1屬于回腸内分泌細胞分泌的一種腦腸肽，這種成分可以有效的抑制胃排空，緩解腸道蠕動，因此有助于控制攝食，減輕體重。

而司美格魯肽就可以模拟GLP-1的機制，司美格魯肽通過與胰腺β細胞的GLP-1受體結合，能夠起到胰高血糖素樣肽-1同樣作用。GLP-1促進胰島β細胞分泌胰島素，并抑制胰島α細胞分泌胰高血糖素（glucagon），從而降低血糖。

此外，GLP-1還可作用于中樞神經系統（特别是下丘腦），從而使人體産生飽脹感和食欲下降。

在此之前，該藥物注射劑就已經在我國獲批，而今年的5月27日，其口服片劑也已在我國成功獲批，用于成人2型糖尿病患者的血糖控制。

其次，司美格魯肽在心血管方面也有積極的保護作用，研究發現，使用過該藥物治療的患者，其發生心血管事件的風險降低了26%，其中降低非緻死性卒中的風險達到39%。并且《中國2型糖尿病防治指南2020版》中推薦司美格魯肽等GLP-1類藥物可以用于患有動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者。

那麼為何說司美格魯肽還具備減重的效果呢？司美格魯肽是否可以單獨用于減肥？

司美格魯肽除去控糖、護心的作用之外，還有減重的效果。之所以能夠減重，是因為司美格魯肽可以作用于下丘腦，能夠有效地抑制食欲，從而減少食物的攝取。當大腦的飽食信号增加時，飽腹感增加，進而食物的攝取也會減少。

另一方面，是因為司美格魯肽可以作用于腸胃，可以延遲腸胃的排空時間，延緩腸道蠕動，通過減少胃泌素的分泌來增加飽腹感，從而減少以食物的攝入。

綜上，司美格魯肽确實具備減重的效果。此前，加拿大學者做過一項司美格魯肽用于治療2型糖尿病合并超重或者肥胖患者療效的研究。數據顯示，在減重方面，2.4mg劑量的司美格魯肽效果更好一些。另外，在對肥胖且非糖尿病人群的研究中顯示，使用司美格魯肽的人群12周後，平均體重降低了5kg。

2021年，美國食品藥品監督管理局批準司美格魯肽用于有一種及以上體重相關疾病，如高血壓、2型糖尿病或高膽固醇）的肥胖或超重的成人患者。

而且我國CFDA雖然批準該藥物用于治療成人2型糖尿病患者，但沒有批準這些藥物在肥胖方面的适應症。如果想要減重，最好可以采取飲食加運動等健康的方式來進行。

那麼對于正在使用司美格魯肽治療的人群，用藥時有哪些注意事項？

常見的司美格魯肽藥物屬于注射劑，需要皮下注射，可以在腹部、大腿或者上臂進行給藥。根據FDA發布的藥品說明書，建議從小劑量開始，從每周注射0.25mg進行使用，然後逐漸增加到每周2.4mg。如果出現不耐受的情況，可以适當減少至每周1.7mg，維持四周以後再增加到每周2.4mg。

其次，司美格魯肽隻有人體處于高血糖時，才會發揮降糖作用，所以，肥胖的非糖尿病患者使用司美格魯肽減重時發生低血糖風險比較低，但還是要注意。

使用期間常見不良反應，常見的有惡心、嘔吐、腹瀉等。甚至會産生嚴重的不良反應，比如胰腺炎、膽囊疾病等，因此如果使用該藥物後，患者出現了持續性并且十分嚴重的腹痛時，應當立即停用。

另外，該藥物含有甲狀腺C細胞瘤的警告，所以司美格魯肽對于有甲狀腺髓樣癌家族病史的患者，以及有多發性内分泌瘤綜合征2型的患者，不建議使用。

綜上，司美格魯肽等GLP-1類藥物是有動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD） 或有高危因素患者者的一線用藥，對于肥胖的成人糖尿病患者降糖的同時又有減重效果。而目前國内尚未批準用于肥胖症的治療，對于肥胖的非糖尿病患者并不建議使用。良好的飲食習慣、科學健康的生活方式才是減重的正确打開方式。

而對于合并超重或肥胖的2型糖尿病患者，營養治療是一項重要基礎措施，有利于減輕體重，緩解糖脂代謝紊亂，更好地控制血糖。

參考資料：

[1]糖尿病領域又一跨界新星——司美格魯肽「減肥适應證」正式獲批！來源：醫脈通，2021-06-07

[2]中華醫學會糖尿病學分會,中華醫學會内分泌學分會.中國成人2型糖尿病合并心腎疾病患者降糖藥物臨床應用專家共識[J].中華内分泌代謝雜志,2020,36(06):458-468.

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