腹水是肝硬化常見的并發症，少量腹水可無症狀，輕者感間歇性腹脹或腹部不适。大量腹水則提示肝硬化已經進入叠代償期階段，腹水越多，病情越重，患者腹脹難忍，非常痛苦，甚至可因橫哥上移，合并胸水、出現胸悶、氣急等症狀。并發感染而有細菌性腹膜炎者。則有畏寒、發熱、腹痛等症狀。

肝硬化腹水是虛中有實、實中夾虛或正虛邪實同時并見。肝硬化腹水屬中醫“鼓脹”、“單腹脹”的範疇，多責之肝、脾、腎、 三髒的功能失調，基本病機以氣滞、血瘀、水停為主。氣機不暢，則水濕泛濫；瘀血内停，則阻滞隧道；水濕内阻則耗損陽氣。肝脾虛損更甚，則脈失溫通，血行乏力，進一步加重瘀血的形成，所以肝硬化腹水的病勢為氣血水積于腹内。

肝硬化腹水雖然為本虛标實證，但其本也有實證，因此必須清其本之實證或虛證或虛實夾雜之證，這是辨證用藥的關鍵，辨證錯誤則療效較差，甚至釀成壞證。

1、實證

(1)腹水初起，發病較急，病程較短，以氣結為主，腹脹不堅，叩之如鼓音。

(2)面色紅黃或紅黑色，形容壯實，氣息粗長。

(3)年輕少壯，氣道壅滞

(4)先脹于内而後及于外

(5)小便黃赤，大便秘結

2、虛證

（1）腹水不愈，反複發作，病程較長，如囊裹水，腹部膨隆，叩之濁聲

（2）面色蒼白或青灰色，形容憔悴，聲音短促

（3）中衰積勞，神疲氣結

（4）先腫于表而漸積于内，或外雖脹而内不脹

（5）小便清，大便稀溏

（6）脈浮微細。沉細小或沉細虛數多難治

肝硬化腹水的治療大法宜攻補兼施，實者宜先攻後補，比如腹水緻腹脹難忍，顯然邪氣實，必須先消其水，後再補脾腎，則病勢緩；虛者宜先補後攻，俟正氣複能勝攻時則用攻，虛中夾實，實中兼虛者，則攻補兼施。體極虛，腹水脹急者，宜養正消極，用補腎健脾積法，緩徐圖治。

清退肝硬化腹水，要根據水量的多少和體質情況，分别采用峻攻消水法，緩攻消水法或養正消積法。

中藥的峻攻消水藥，如大戟、芫花、甘遂、巴豆及舟車丸等， 有一定的不良反應，必要時可選用西藥的保鉀利尿藥治療，也可以收到理想的消水效果。

根據臨床消水的療效觀察，早期消腹水比較容易，腹水多次反複後，則病情屢退屢進，正氣越虛，消水則比較困難，所以腹水清退後，要着重調理氣血，或清除餘邪，或扶正補虛。三個 月以上腹水無反複、肝功能恢複正常者，再根據肝脾腎的辨證 、情況，用藥緩圖，以消脹除癥，否則死灰複燃，終至前功盡棄，一 般要用藥治療一年半至三年，這樣可以提高患者的生存質量或者延續生機。

緩攻消水法，實際上是攻補兼施，根據病因病機可分為氣滞濕阻、脾虛濕盛、濕熱蘊結、肝脾血瘀、肝腎陰虛、脾腎陽虛6 型，可分别采用理氣利水、健脾利水、清熱利水、化瘀利水、滋陰利水、溫陽利水6法。

本病虛實夾雜，如攻伐太過，實脹可轉為虛脹；如果用滋補或遇外邪，虛脹亦可出現實脹。陽虛水腫屬順證，陰虛水腫屬逆證。

養正消極法适用于腎氣大傷，體制極虛，腹水脹急難忍，攻消則危亡立見者。隻有補脾腎，茲腎陰，填腎精，緩慢磨消，緩徐圖治，以求延續生機。

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