聶楊蘭，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），藥劑科

醫學科普中心 劉燕/崔彥 編輯

相信大家日常生活中多多少少會遇見一些皮膚問題，這個時候最需要的就是軟膏了。一說到治療皮膚病的軟膏，大家便會想到激素，但激素的副作用不容忽視，有些人甚至到了談“激素”色變的程度，仿佛激素是洪水猛獸。大家真的了解激素軟膏嗎？今天我們就來聊一聊這個常見而不敢常用的糖皮質類固醇激素軟膏。

首先來了解一下，激素軟膏裡面的激素是什麼？

糖皮質類固醇激素具有抗炎作用，能夠抑制溶酶體酶的釋放，抑制效應T細胞、免疫複合物與補體各種成分，對抗巨噬細胞的刺激，阻止白細胞的趨化性，使血管收縮，降低組織滲透性而起到抗炎作用，此外還有免疫抑制及抗增生作用。

糖皮質類固醇激素軟膏按藥物抗炎作用強度大小分為四級

（1）弱效糖皮質類固醇激素軟膏：醋酸氫化可的松軟膏（1％）适合用于尿布皮炎，輕度尿布皮炎，輕度面部皮炎等輕度損害的初期治療。

（2）中效糖皮質類固醇激素軟膏：醋酸地塞米松乳膏（0.05％)、曲安奈德（0.025％)、氟輕松軟膏（1％)等，适合特應性皮炎、濕疹、脂溢性皮炎等的初期治療。

（3）強效糖皮質類固醇激素軟膏：丙酸倍氯米松軟膏（0.025％)、糠酸莫米松軟膏（0.1％)等，适合治療銀屑病、扁平苔藓、肥厚性濕疹、神經性皮炎等。

（4）超強效糖皮質類固醇激素的軟膏：丙酸氯倍他索軟膏（0.02％)、戊酸倍他米松（0.1％)等，适應症與強效相同。

不同部位，該如何用藥？

身體各部位皮膚的吸收率不同，從高到低依次為：黏膜＞陰囊＞眼睑＞面部＞胸背＞上臂大腿＞前臂小腿＞手背足背＞掌跖＞甲。一般皮膚吸收率越高的部位，應選用更弱效的激素；反之則選用更強效的激素。比如頭面部、會陰部一般選用弱效激素；軀幹、四肢可選用中強效激素；手足、背部、項部一般選用強效激素。

老人、孕婦、兒童等特殊人群該怎麼選擇？

兒童及老年人宜選擇弱效品種，慎用強效及超強效品種；妊娠期婦女應慎用，必須使用時可選用弱效或中效品種；妊娠早期禁用含氟品種（如氟輕松、地塞米松等）。

軟膏、凝膠、乳膏有何區别？

軟膏：适用于角質化、肥厚及脫屑性皮膚，尤其适用于角質化、肥厚及脫屑性皮膚，尤其是手掌和腳掌，嬰兒尿布區不可選用軟膏劑。

乳膏、凝膠、溶液劑：适用于各種皮損，凝膠、洗劑及溶液劑适用于頭皮毛發濃密部位。

使用複方制劑，要注意什麼？

複方丙酸氯倍他索軟膏：隻用于尋常性銀屑病的治療。含有維A酸（緻畸藥物），育齡婦女用藥期間不宜受孕。

複方倍氯米松樟腦乳膏：含有二甲亞砜，可促進藥物的透皮吸收，不宜大面積使用，面部、腋下等皮膚細薄處連續使用不能超過2周。

如何确定使用劑量？

最簡單的用量估算法是指尖單位（FTU），從标準包裝軟管（口徑為5 mm）擠到成人一個指尖的藥膏量。1指尖單位≈0.5克，可覆蓋于2個手掌大面積的皮膚。外用用藥次數以每天1~2次為宜。

病情好轉，如何停藥？

稍有好轉立馬停藥易引起病情反複，需要再次用激素，這樣反而加重對激素藥膏的依賴。應該慢慢減少激素藥膏的使用，比如從一天3次到一天1次，再到隔1天一次，再隔2~3天用1次，循序漸進地停用藥物。

（配圖來源于網絡）

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