類風濕性關節炎的第一次發作時間多數在冬春季節,以每年11月、12月和2月份的發病率最高,對于四川地區的患者而言,除了5~9月以外,其它月份的發病率都較高,尤其在換季時,發作更為頻繁。
類風濕性關節炎的臨床表現與病程差異很大,從短暫、輕微的少關節炎到急劇進行的多關節炎及周身血管炎。關節侵犯程度與周身症狀及關節外表現得輕重不平行。
大多數情況下,類風濕性關節炎的發展非常緩慢,在最初的階段會出現“食欲缺乏”、“身體懶惰”、“發熱”等全身性的非典型性症狀。盡管這種非典型性症狀不容易把握,但有時卻可以作為類風濕性關節炎的發病最初信号。
下面我将向您介紹類風濕性關節炎關節症狀的表現形式。
急性發作少起病緩慢——晨僵是最典型症狀如果您首先感到全身疲乏、食欲不振、消瘦、手足麻木、刺痛,或者伴有全身肌肉疼痛,就一定要注意,這可能是類風濕性關節炎的發病前兆。
如果不注意,就會出現1~2個關節的疼痛和僵硬,僵硬往往在晨間起床前較為明顯,稱為晨僵,可以持續半個小時到幾個小時,這時關節的外觀并無異常。接着便出現關節腫大和疼痛,逐漸為對稱性多關節腫痛;四肢大小關節呈遊走性疼痛、腫脹;近端指關節具有特征性的梭形腫脹。
關節腫痛的結果,使活動受到限制,慢慢就出現肌肉萎縮,關節變形。有些病人病變累及颞颌關節,以緻張口困難,連吃水果都不方便。
骨質疏松和關節腫脹——小關節滑膜增厚類風濕性關節炎患者的骨質疏松相當常見,而且随着病程延長發生率上升。類風濕性關節炎的骨質疏松可能與三方面因素有關:成骨細胞功能減低、溶骨作用增加(可繼發于甲狀腺素增高等)、鈣吸收減少。
類風濕性關節炎患者的關節腫脹主要由關節腔積液、滑膜增生及組織間水腫而緻。該炎症早期以滑膜關節周圍組織的水腫及炎細胞滲出為主,在病變中、後期主要表現為滑膜的增生和肥厚。以雙手近端指間關節、掌指關節及腕關節受累最為常見。滑膜增厚而緻的關節周圍囊性感最早表現在小關節。
多個關節出現慢性疼痛——左右對稱的關節處類風濕性關節炎的症狀在大多數情況下,具有多個關節同時并且左右對稱出現症狀的特點,另一個特征就是症狀會長期持續。
類風濕性關節炎最初的症狀一般會出現在手指和腳趾、手腕等一些小的關節處。特别是從手指第2關節到第3關節逐漸腫大。有人是因為難以戴取戒指才發現異常的。緊接着,腳趾、腳腕、手腕、膝蓋、肘部、股關節、頸椎等大的關節處會陸續出現症狀。
絕大多數類風濕性關節炎患者還是以關節疼痛和腫脹起病。首發關節的部位及數目則因人而異。随着病程的進展,受累關節往往增多,病變程度逐漸加重。那麼,上肢關節有哪些表現呢?
①手關節:有些患者可出現“扳機指”或“鉸鍊-解鎖”現象,即關節在活動中突然“卡住”,經緩慢活動後“松解”,可伴有輕微或明顯的局部疼痛。
近端指間關節在受累之初可表現為輕度腫脹,以後腫脹加重呈梭形,在病程較長者,可出現不同的畸形。
②腕關節:在類風濕性關節炎早期,腕關節伸側有時可觸及類腱鞘囊腫的囊形結構。可見腕伸側局限性隆起有“漂浮”感,按壓後隆起消失。在腕關節掌側也可出現滑囊積液、組織水腫和囊性物,滑囊及局部組織水腫可壓迫正中神經,導緻腕管綜合征。腕關節病變發展引起腕骨關節間隙變狹或消失,骨破壞及強直。
③肘關節:随着病程進展,約半數病人可出現肘關節受累的表現。部分患者甚至無明顯疼痛,直至出現明顯肘關節伸直受限時才引起注意。手和肩關節對肘關節的代償作用,可能是肘關節受累不被注意的原因之一。
④肩關節:類風濕性關節炎患者的肩關節受累相當常見,肩關節受累時,可見整個肩部腫脹、肩部活動受限和疼痛。
⑤胸鎖及肩鎖關節:類風濕性關節炎的患者多有此關節的受累,一般有關節局部的疼痛、壓痛及軟組織腫脹,向患側卧位時關節疼痛加重。在晚期,可出現這些關節的半脫位。
下肢及其他關節——疼痛、囊腫和病變類風濕性關節炎除對上肢關節的累及外,對下肢及其他關節也可以有所累及。
①足和踝關節:約30%的類風濕性關節炎患者有足關節受累。可形成近端趾間關節“上翹”畸形,病變延長時,可出現拇趾外翻、拇趾滑膜炎及跖趾關節腱鞘炎。類風濕性關節炎患者很少有近端趾間關節受累。
②膝關節:類風濕性關節炎患者的膝關節受累很常見,發生率可達到90%,以膝關節為首發部位的占1%。表現為膝關節疼痛、腫脹及活動受限。膝關節是最易發現關節腔積液的部位。部分病人為減輕局部疼痛,經常使膝關節保持在屈曲位置,時間一長,常出現膝關節伸直受限及屈曲攣縮。
③髋關節:約半數類風濕性關節炎患者出現髋關節受累,以髋關節為首發症狀者不足5%。可出現髋關節活動時疼痛,内旋受限或腹股溝區疼痛。
④骶髂關節:約有10%類風濕性關節炎患者有骶髂關節受累,可為單側或雙側病變,大多數患者無明顯腰骶部疼痛。
⑤颞颌關節:超過半數的類風濕性關節炎患者在病程中出現颞颌關節病變,但其受累程度可以相差很大。主要表現為局部疼痛、腫脹及張口受限,以緻不敢咀嚼。偶爾可出現局部急起疼痛,患者因疼痛不能咬合,有時患者可聽到颞颌關節“咿紮”聲音。
⑥脊柱關節:在類風濕性關節炎早期,約有20%~30%的患者伴有寰杓關節受累,該關節屬可動滑膜關節,其活動可控制聲帶張力,從而影響發聲,以緻出現聲音嘶啞或咽痛。在中、重症類風濕關節炎患者,該關節病變發生率可達54%。除寰杓關節外,其他頸椎關節、胸及腰椎關節受累少見。
⑦聽骨關節:有聽力異常的類風濕性關節炎患者中,38%伴鼓膜張力增加,這種異常與聽骨小關節滑膜炎、滑膜及軟骨組織侵蝕緻聽骨變短有關。聽力下降可随類風濕性關節炎的控制好轉。
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