類風濕性關節炎的第一次發作時間多數在冬春季節，以每年11月、12月和2月份的發病率最高，對于四川地區的患者而言，除了5~9月以外，其它月份的發病率都較高，尤其在換季時，發作更為頻繁。

類風濕性關節炎的臨床表現與病程差異很大，從短暫、輕微的少關節炎到急劇進行的多關節炎及周身血管炎。關節侵犯程度與周身症狀及關節外表現得輕重不平行。

大多數情況下，類風濕性關節炎的發展非常緩慢，在最初的階段會出現“食欲缺乏”、“身體懶惰”、“發熱”等全身性的非典型性症狀。盡管這種非典型性症狀不容易把握，但有時卻可以作為類風濕性關節炎的發病最初信号。

下面我将向您介紹類風濕性關節炎關節症狀的表現形式。

如果您首先感到全身疲乏、食欲不振、消瘦、手足麻木、刺痛，或者伴有全身肌肉疼痛，就一定要注意，這可能是類風濕性關節炎的發病前兆。

如果不注意，就會出現1~2個關節的疼痛和僵硬，僵硬往往在晨間起床前較為明顯，稱為晨僵，可以持續半個小時到幾個小時，這時關節的外觀并無異常。接着便出現關節腫大和疼痛，逐漸為對稱性多關節腫痛；四肢大小關節呈遊走性疼痛、腫脹；近端指關節具有特征性的梭形腫脹。

關節腫痛的結果，使活動受到限制，慢慢就出現肌肉萎縮，關節變形。有些病人病變累及颞颌關節，以緻張口困難，連吃水果都不方便。

類風濕性關節炎患者的骨質疏松相當常見，而且随着病程延長發生率上升。類風濕性關節炎的骨質疏松可能與三方面因素有關：成骨細胞功能減低、溶骨作用增加（可繼發于甲狀腺素增高等）、鈣吸收減少。

類風濕性關節炎患者的關節腫脹主要由關節腔積液、滑膜增生及組織間水腫而緻。該炎症早期以滑膜關節周圍組織的水腫及炎細胞滲出為主，在病變中、後期主要表現為滑膜的增生和肥厚。以雙手近端指間關節、掌指關節及腕關節受累最為常見。滑膜增厚而緻的關節周圍囊性感最早表現在小關節。

類風濕性關節炎的症狀在大多數情況下，具有多個關節同時并且左右對稱出現症狀的特點，另一個特征就是症狀會長期持續。

類風濕性關節炎最初的症狀一般會出現在手指和腳趾、手腕等一些小的關節處。特别是從手指第2關節到第3關節逐漸腫大。有人是因為難以戴取戒指才發現異常的。緊接着，腳趾、腳腕、手腕、膝蓋、肘部、股關節、頸椎等大的關節處會陸續出現症狀。

絕大多數類風濕性關節炎患者還是以關節疼痛和腫脹起病。首發關節的部位及數目則因人而異。随着病程的進展，受累關節往往增多，病變程度逐漸加重。那麼，上肢關節有哪些表現呢？

①手關節：有些患者可出現“扳機指”或“鉸鍊-解鎖”現象，即關節在活動中突然“卡住”，經緩慢活動後“松解”，可伴有輕微或明顯的局部疼痛。

近端指間關節在受累之初可表現為輕度腫脹，以後腫脹加重呈梭形，在病程較長者，可出現不同的畸形。

②腕關節：在類風濕性關節炎早期，腕關節伸側有時可觸及類腱鞘囊腫的囊形結構。可見腕伸側局限性隆起有“漂浮”感，按壓後隆起消失。在腕關節掌側也可出現滑囊積液、組織水腫和囊性物，滑囊及局部組織水腫可壓迫正中神經，導緻腕管綜合征。腕關節病變發展引起腕骨關節間隙變狹或消失，骨破壞及強直。

③肘關節：随着病程進展，約半數病人可出現肘關節受累的表現。部分患者甚至無明顯疼痛，直至出現明顯肘關節伸直受限時才引起注意。手和肩關節對肘關節的代償作用，可能是肘關節受累不被注意的原因之一。

④肩關節：類風濕性關節炎患者的肩關節受累相當常見，肩關節受累時，可見整個肩部腫脹、肩部活動受限和疼痛。

⑤胸鎖及肩鎖關節：類風濕性關節炎的患者多有此關節的受累，一般有關節局部的疼痛、壓痛及軟組織腫脹，向患側卧位時關節疼痛加重。在晚期，可出現這些關節的半脫位。

類風濕性關節炎除對上肢關節的累及外，對下肢及其他關節也可以有所累及。

①足和踝關節：約30%的類風濕性關節炎患者有足關節受累。可形成近端趾間關節“上翹”畸形，病變延長時，可出現拇趾外翻、拇趾滑膜炎及跖趾關節腱鞘炎。類風濕性關節炎患者很少有近端趾間關節受累。

②膝關節：類風濕性關節炎患者的膝關節受累很常見，發生率可達到90%，以膝關節為首發部位的占1%。表現為膝關節疼痛、腫脹及活動受限。膝關節是最易發現關節腔積液的部位。部分病人為減輕局部疼痛，經常使膝關節保持在屈曲位置，時間一長，常出現膝關節伸直受限及屈曲攣縮。

③髋關節：約半數類風濕性關節炎患者出現髋關節受累，以髋關節為首發症狀者不足5%。可出現髋關節活動時疼痛，内旋受限或腹股溝區疼痛。

④骶髂關節：約有10%類風濕性關節炎患者有骶髂關節受累，可為單側或雙側病變，大多數患者無明顯腰骶部疼痛。

⑤颞颌關節：超過半數的類風濕性關節炎患者在病程中出現颞颌關節病變，但其受累程度可以相差很大。主要表現為局部疼痛、腫脹及張口受限，以緻不敢咀嚼。偶爾可出現局部急起疼痛，患者因疼痛不能咬合，有時患者可聽到颞颌關節“咿紮”聲音。

⑥脊柱關節：在類風濕性關節炎早期，約有20%~30%的患者伴有寰杓關節受累，該關節屬可動滑膜關節，其活動可控制聲帶張力，從而影響發聲，以緻出現聲音嘶啞或咽痛。在中、重症類風濕關節炎患者，該關節病變發生率可達54%。除寰杓關節外，其他頸椎關節、胸及腰椎關節受累少見。

⑦聽骨關節：有聽力異常的類風濕性關節炎患者中，38%伴鼓膜張力增加，這種異常與聽骨小關節滑膜炎、滑膜及軟骨組織侵蝕緻聽骨變短有關。聽力下降可随類風濕性關節炎的控制好轉。

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