上回講了你的胖真的是胖嗎？說說“生理性水腫”，

今天來講講器質性疾病引起的水腫——"病理性水腫"。

最簡單的方法就是看一條腿還是兩條腿腫？水腫對不對稱？

▲如果僅僅是單側出現水腫，一般來說是肢體局部回流出了問題，或者是局部形成血栓。

▲如果是對稱性的水腫，一般就是全身性疾病，最常發生在心和腎。

這兩個髒器在人體體液循環中就像河流的上遊和下遊，心髒在上遊，它将血液泵出來，然後經過腎髒的濾過形成尿液排出。這兩個髒器出問題，都會引起水腫。

心髒就像一個泵，不停地跳動，将血液抽回來打出去，同時它是一個"雙泵"，分為左心和右心。

第一個泵是右心，右心回收全身的血液，全身血液都會回到右心房，經過右心室打到肺中，進行氣體交換，排出二氧化碳，攝入氧氣，回收的靜脈血就變成了氧含量高的動脈血。

第二個泵是左心，經過肺循環的動脈血流到左心房，再經過左心室打到全身。

如果心髒的功能低下，就好比原本水泵的功率是6000瓦，現在隻有3000瓦，沒法完成原來的任務。本來要處理100噸水，功率下降了一半，隻能處理50噸水，那剩下的水怎麼辦？

與城市的下水道一樣，一旦超出了它的排水能力，多餘的水就會積起來，就形成了水腫。

如果積在肝裡，就會出現肝淤血；

積在肚子裡，就是腹水；

積在胸腔，就是胸水。

又因為"水往低處流"，最明顯就是積在腳上，然後從腳趾向腳背、腳踝、小腿、大腿蔓延。

※也有種特殊情況，就是當人不能站立，比如中風或者其他疾病導緻長期卧床時，就不是腫在腳上了，而是腫在屁股上（尾骶部），因為水是往最低處流的。

心源性水腫最容易表現出腳腫，然後從腳一點點往上蔓延。

泵的功能出問題了，醫學名稱就叫"心力衰竭"。如果有高血壓、心髒病、糖尿病這些基礎疾病，一旦發生水腫首先就要考慮是不是心源性水腫。

還有一種是單純左心衰竭——左心收到肺裡的血再打到全身，如果左心衰竭，出現水腫的地方就不是全身了，而是在肺裡面。肺如果被水"淹"了，肺裡面都是肺泡，内部是空的，作用是交換空氣，裡面進了水，就不能進行空氣交換，就會出現喘，左心衰竭的表現就是"喘"。

所以，心源性水腫的表現，就是"腫"加上"喘"。

①腎髒的第一個作用是"濾過"，全身的血液都要經過腎髒，把不好的東西排出去。如果腎髒的濾過出了問題，不能把水濾過、排出，就會出現尿少。不能排出去的水就積在身體裡面，全身就會腫起來，同時出汗都有股尿味，長此以往就發展成尿毒症。

②腎髒的第二功能就是“重吸收”，把蛋白、糖之類的好東西再吸收回來，讓它不要流掉，剩下的"廢品"還是要排出去的。如果腎髒的重吸收出了問題，髒東西排出去，蛋白、糖之類的東西也被排出去了。低蛋白也會出現水腫，蛋白質在血管中形成膠體滲透壓，可以把血液中的水分鎖在血管裡。如果蛋白少了，膠體滲透壓小就會導緻血管裡的水漏到旁邊的組織裡去。以前困難時期吃不飽，低營養狀态時也會有水腫。

身上最先出現水腫的地方是眼睑，所以腎髒不好、蛋白尿特别多的人，是從眼睛開始腫的，一覺睡醒發現整個眼睛像金魚眼睛一樣腫，然後從頭部開始腫，接着蔓延到全身。這一類腫的特點是皮膚特别薄，薄得像一層紙"吹彈即破"，就要懷疑是不是低蛋白所導緻的。

腎源性的水腫就是腎功能衰竭，以前大多是腎小球腎炎引起的，而現在越來越多是由高血壓、糖尿病損傷了腎所導緻。

心髒和腎髒在整個體液循環中就像河流的上遊和下遊，

心髒出問題以後，水腫是從腳慢慢腫到全身；

而腎髒出問題的水腫，是從臉上一點點到全身的。

全身性水腫除了主要的心源性、腎源性水腫外還有肝源性水腫、營養不良性水腫、内分泌性水腫、藥物性水腫等等。

局部性水腫多因局部靜脈或者淋巴回流不暢、毛細血管通透性增加等等引起的。

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