便秘系指腸蠕動減少，大便過于幹燥、排便困難、費力，量化指标為便＜3次/周，或比以前減少，一般成人2日或兒童4日以上不排大便者為便秘，長期經常便秘者稱為習慣性便秘。

決定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次數。

一、便秘的病因

功能性便秘——

① 不良的飲食習慣

② 飲水不足及腸蠕動過緩

③ 缺乏鍛煉使體内的腸蠕動不夠

④ 排入直腸糞便重量的壓力形成不了排便反射

⑤ 結腸運動功能紊亂

⑥ 長期濫用瀉藥

⑦ 生活不規律和不規則的排便習慣

器質性便秘——

① 直腸與肛門病變；

② 局部病變導緻排便無力；

③ 結腸完全或不完全梗阻；

④ 腹腔或盆腔内腫瘤壓迫；

⑤ 全身性疾病導緻腸肌松弛；

⑥ 藥物不良反應。

二、臨床表現

便秘僅是一種症狀，不一定是疾病，是由于糞便在腸内停留過久，水分太少，表現為大便幹結，并感到排便費力、排出困難和排不幹淨。

3、痙攣性病變（腸痙攣！）　

主要為激惹綜合征，腸功能紊亂或結腸痙攣。便秘常伴有腹痛、脹氣及腸鳴音增加或亢進，以左腹部顯著，進食後症狀加重，排便或排氣後緩解。

4、低張力性便秘（身體弱，腸子沒力量！）

常見于老年人、産婦或由身體衰弱，腸麻痹，甲狀腺功能減退、糖尿病并發神經病變引起腸肌肉張力降低及腹壁和膈肌無力。

通常排出的是軟便，但蹲便時間較長。

5、藥物性便秘

鎮痛藥如嗎啡能降低排便反射刺激的敏感性；

抗膽堿藥如阿托品能減低腸道平滑肌的張力；

抗酸藥如铋制劑、氫氧化鋁等的收斂作用均可引起便秘；

此外，含鐵、鋁、鈣的制劑也可緻便秘。

有的濫用瀉藥，引起腸道的敏感性降低或産生對瀉藥的依賴性。

三、藥物治療（一）非處方藥

（1）乳果糖

（2）比沙可啶

（3）甘油栓

（4）硫酸鎂

（5）聚乙二醇4000（電解質散劑）

（6）微生态制劑

（1）乳果糖

作用機制：在結腸中被消化道菌叢轉化成低分子量有機酸，導緻腸道内pH值下降，并通過滲透作用增加結腸内容量。上述作用刺激結腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，同時恢複結腸的生理節律。

使用方法：早餐時一次服用。

根據乳果糖的作用機制，一至兩天可取得臨床效果。如兩天後仍未有明顯效果，可考慮加量。

（2）比沙可啶

作用機制：通過與腸黏膜接觸，刺激腸壁的感受神經末梢，引起腸反射性蠕動增強而排出柔軟而成形的糞便。

使用方法：一日1次、整片吞服。

6歲以上兒童，一次1片；成人，一次1-2片；

用藥禁忌：使用阿片類止痛劑的癌症患者，對本品耐受性差，可能會造成腹痛、腹瀉和大便失禁，因此，不宜合用。本品不應與抗酸藥同時服用。

（3）甘油栓

作用機制：能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，其作用溫和。

使用方法：一次1枚塞入肛門，一日1～2次，多于給藥後30min見效。

（4）硫酸鎂

作用機制：為容積性瀉藥，口服不易吸收，停留在腸腔内，使腸内容積的滲透壓升高，阻止對腸腔内水分的吸收，同時将組織中的水分吸引到腸腔中來，使腸内容積增大，對腸壁産生刺激，反射性地增加腸蠕動而導瀉。其作用強烈，排出大量水樣便。

使用方法：可單獨使用，或與山梨醇或甘油配伍。

成人一次5～20g。同時應大量飲水。

（5）聚乙二醇4000（電解質散劑）

作用機制：為長鍊線性聚合物，口服後幾乎不吸收，不分解，以氫鍵結合水分子，有效增加腸道體液成分，刺激腸蠕動，引起水樣腹瀉，達到清洗腸管的目的。

處方中無機鹽成分與服用的适量水分，保證了腸道與體液之間的水、電解質交換平衡。

使用方法：成人每次服用125ml溶液，一日兩次；

老人開始時一日一次，必要時同成人劑量

（6）微生态制劑

作用機制：可直接補充人體正常生理細菌，調整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中對人具有潛在危害的細菌。

使用方法：口服，一次4片，一日2～3次。

溫開水或溫牛奶沖服。

（二）處方藥

（1）酚酞

（2）莫沙必利

（3）普蘆卡必利

（1）酚酞

◇機制：主要作用于結腸，口服後在小腸堿性腸液的作用下慢慢分解，形成可溶性鈉鹽，從而刺激腸壁内神經叢，直接作用于腸平滑肌，使腸蠕動增加，同時又能抑制腸道内水分的吸收，使水和電解質在結腸蓄積，産生緩瀉作用。

◇特點：其作用緩和，很少引起腸道痙攣。

◇劑量與方法：口服……睡前服用。

（2）莫沙必利

◇機制：為選擇性5-羟色胺（5-HT4）受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而增強上消化道（胃和小腸）運動。

◇劑量與方法：成人用量為1日3次，每次1片（5mg），飯前或飯後口服。

（3）普蘆卡必利

◇機制：為選擇性、高親和力的五羟色胺（5-HT4）受體激動劑，具有促腸動力活性。

◇用法：口服。可在一天中任何時間服用。

◇用量：不建議兒童及小于18歲的青少年使用本品!

其每日劑量超過2mg時，可能不會增加療效。

如本品治療4周後無效，應該對患者進行重新評估，并重新考慮繼續治療是否有益。

◇特殊人群用藥：

肝、腎功能障礙患者：

1/ 輕～中度肝、腎功能障礙患者

→無需調整劑量。

2/ 嚴重肝、腎功能障礙患者

→劑量為每日一次，每次1mg。

嚴重肝功能障礙患者（Child-Pugh C級）

嚴重腎功能障礙患者（CrCl＜30ml/min/1、73m2）

（4）歐車前親水膠——容積性瀉藥，可用于功能性便秘，在腸道内可吸附液體，使糞便軟化易于排出。

四、用藥注意事項與患者教育

1、應找準病因進行針對性治療，盡量少用或不用瀉藥。

2、口服緩瀉藥僅是臨時的措施，一旦便秘緩解，就應停用；緩瀉藥連續使用不宜超過7d。

3、一般緩瀉藥可在睡前給藥，外用藥物甘油栓、開塞露，一般即時應用。

4、緩瀉藥對伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹者禁用；妊娠期婦女慎用。

5、對症下藥：

對長期慢性便秘者（老年人、長期卧床）

——可選用容積性瀉藥乳果糖。

對結腸低張力所緻的便秘

——于睡前服用刺激性瀉藥（比沙可定/酚酞），以達次日清晨排便，或用甘油栓、開塞露。

對結腸痙攣所緻的便秘

——可用膨脹性或潤滑性瀉藥，并增加食物中纖維的數量。（聚乙二醇粉、羧甲基纖維素鈉）

6、注意藥物的合理使用

▲乳果糖——糖尿病患者慎用，對有乳酸血症患者禁用。

▲比沙可啶——有較強刺激性，應避免吸人或與眼睛、皮膚黏膜接觸，在服藥時不得嚼碎。服藥前後2h不要喝牛奶、口服抗酸劑或刺激性藥。

▲硫酸鎂——宜在清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導瀉和防止脫水。另在排便反射減弱引起腹脹時，應禁用硫酸鎂導瀉，以免突然增加腸内容物而不能引起排便。

7、注意特殊人群用藥

年老體弱多病的慢性便秘者——需長期規律應用瀉藥（乳果糖），最好不要間斷，以維持正常排便，預防糞便嵌塞。對老年人應慎用硫酸鎂。

妊娠期婦女——在調整飲食和生活習慣後仍不能解除便秘時，可用中等劑量乳果糖。如有需要刺激腸道蠕動時，尚可使用刺激性瀉藥或促胃腸動力藥。

兒童——一般直腸給藥，不宜應用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘。

8、長期用藥：

長期服用番瀉葉、蘆荟、大黃等含蒽醌類瀉藥

——會發生結腸黑變病（結腸鏡下大腸黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑樣改變）。

長期服用刺激性瀉劑

——可能引起瀉劑性腸病（鋇灌腸顯示，結腸袋的形狀消失、末端回腸和結腸擴張），産生瀉劑依賴。

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