張介賓《類經·陰陽類編》注解叫做“陰勝則陽衰，故身寒，陽衰則表不固，故汗出而身冷。”那麼表氣不固身體就會出汗，身體就會冷。我們知道《傷寒論》有一張方劑叫做桂枝湯，桂枝湯還治一種病呢？除了治療營衛不和，太陽中風這種證以外，還治療渾身出汗，“髒無他病，而汗出者桂枝湯主之。”就是我們的五髒沒有問題，但是身體經常出汗，怎麼回事啊？張介賓這句話說的特别好，叫做“陽衰則表不固，故汗出而身冷。”就是陽氣虛衰，但是表不固，這時候就容易出汗，而且身體發涼。這時候用什麼方呢？正好就用桂枝湯，有的人不放心，再加上點浮小麥，再斂汗，再放上點生黃芪固表，這就完美了。

我們再往後看，“數栗而寒”，就是經常戰栗，打寒顫，身體寒冷。下一句話叫做“寒則厥”。剛才講厥就是四肢逆冷的意思，王冰注解為厥為氣逆。《素問經注節解卷一》裡邊講的“以厥為氣，誤矣。”這句話，他認為王冰說的不對，王冰注解的不對，應該是什麼呢？應該是指四肢逆冷，乃陽虛陰盛之象，就是說王冰的注解也不見得就是全對的。他說的氣逆，其實不是氣逆，是指的四肢逆冷，四肢厥冷的意思。《素問集注卷二》裡邊講的“四肢為諸陽之本，表裡俱寒，則四肢厥冷。”所以我比較同意後者的解釋，我不太同意王冰的解釋，我同意後者的解釋。我認為這裡邊的厥就是四肢厥冷這種症狀。四肢厥冷之後，厥則腹滿死。又來了一個，隻要一厥冷之後，病氣進入内髒，進入太陰，太陰寒氣受寒所迫，中焦脾胃之氣衰竭，就會出現腹滿，就會出現肚子脹滿，就會出現死證。就連前面所說的齒幹以煩冤，腹滿死，是相應的。無論是熱還是寒，到了他的急症期，到了他的最後的時候都會進入中焦。一進中焦之後都會出現腹滿這個情況。脘腹脹滿這個情況之後，就會出現死證，所以這個地方又出來一個死。那麼這種患者，是能夏不能冬。他能耐受夏天，因為夏天有陽熱之氣，可以幫助身體抵禦這種寒，不能耐受冬天的這種寒。冬天是苦寒，陰寒之氣會加重身體的這種寒，所以他就受不了。

所以再往下看，基本上解釋完了。岐伯繼續說“此陰陽更勝之變，病之形能也。”所謂“病之形能也”《素問校義》裡邊講能讀作态，并之形能者也，病之形态也，就是病的形态，就是講這個意思。《素問釋義》裡邊講的是能通态。我們知道古代這個狀态的态這個字上頭一個能，底下一個心，他倆長得有點像。《素問吳注》裡邊講的“病之見證，謂之病形”，能還有耐，還有态這三個字，古代它是通用。病形就是症狀，也就是見證，病态就是指病的态勢。病之外形，它的外在表現和他的進展的态勢，就是陰陽更勝之變，這一節，就是這段話，是取法于自然界陰陽運動的這種變化的法則來闡明身體的陰陽證候的病機，病證和預後。

所以這段話，就提出來這個陽勝病，能冬不能夏，陰勝病，能夏不能冬這種特點。指出了這個疾病的發展和态勢與四時陰陽消長之間的關系，特别是對疾病的預後有重要的影響。所以就提醒我們，在臨床中，一定在把這些疾病跟自然界的環境結合起來，一定要因時制宜。有的時候我們要因地制宜，像北方的患者，你看得心腦血管病的人就多，比南方要多，為啥呢？因為北方它寒冷，寒冷則傷陽氣，傷心陽，容易引起心髒病發作，心絞痛的出現。

你看到了夏天這種病發作的就少，一到了冬天就多，為什麼呢？這個寒邪傷陽氣。但要到了南方之後，南方人他上火就比較多。所以廣東省處處都是涼茶店，他天天喝涼茶。因為他熱，然後又下雨多，氣候濕度特别大，他就濕。所以說你看南方的這些患者濕氣又重了，一天到晚悶悶的，濕濕的就不舒服。他就在一天到晚的煲湯，喝茶，然後來化這個濕，你再看到了西南，四川盆地，這裡它是又濕又寒，它和南方的純熱濕還不一樣。四川的這種濕，是寒濕，所以你得把這個寒給它祛除了。你看他們當地人就喜歡吃火鍋，喜歡吃辣，尤其是在裡，放上花椒，四川的花椒，我們叫川椒，也叫蜀椒，蜀國的蜀，就可以去濕，散寒，在古代川椒還是一溫脾胃的一個非常好的藥材，張仲景把它用作大建中湯一個配方來治療這個脾胃虛寒，虛寒到極處的一種症狀。這就是各地會根據各地不同的地域來進行調整，我們也看到這個地域，還有自然環境，還有四季的變化對人體的影響其實都很大。年輕的時候不覺得，越到了老之後，這種感覺就越明顯，所以說你看老年人為什麼他養生，他喜歡去一些風景秀麗，氣候宜人的地方去養生，為什麼呢？就是因為那些地方氣候好，對身體的滋養比較好。

所以說我們學中醫一定在聯系到我們的生活中來。這樣的話我們才能活學活用。

好了，今天的課就講到這裡，謝謝大家的收聽，我們下次課再見。（未完待續）

本篇是：彭博士講《黃帝内經》系列-精華篇-之二百三十七。（更多精彩内容持續更新中……）

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