急診白班，很忙，護士都靠喊得那種忙。

就在下午臨近交接班的時候，急診科鄭醫生（化名）正忙着收拾一下準備交班下班了，120急救車拉來了一個病人。

憋氣，不能呼吸

鄭醫生剛剛放下的聽診器，趕緊又挂到了脖子上。

分診台護士：“鄭醫生，來了個憋氣的，血氧飽和度70！”

聽到護士這麼一說，鄭醫生穿過人群，來到患者面前：“怎麼了？”

護士在一旁連心電監護，旁邊一女的，看她那焦急地樣子應該是患者的家屬，她湊過來回到：“哮喘發作了！”

這時120急救醫生拿着轉運單來到了鄭醫生面前，說道：“在車上推了一隻甲強龍，上車的時候都不能說話，現在能說話了。”

120急救醫生這般說法，看來和家屬都同意了患者是哮喘發作。

急診很忙

再看病人，此時病人已經躺不下，端坐了起來，劇烈咳嗽，吐白痰，煩躁，口唇紫绀。心電監護顯示的心率130次/分，氧飽和度70，血壓180/110mmHg，刹一看，難道真的是哮喘發作了？

鄭醫生拿起聽診器，從上到下都聽診了一遍，滿肺濕啰音！

“趕緊抽個血氣，準備呼吸機！”鄭醫生看到眼前的情況，也十分考慮是哮喘重症發作了，他要做好萬無一失的準備。

原以為，事情到這裡就結束了，診斷明确，針對治療？

哪知道，随後發生的事情讓鄭醫生猛地意識到這是一個“大坑”。

既然是哮喘急性發作，那就趕緊用藥治療吧。鄭醫生心裡想着。

“甲強龍，喘定各一支！”鄭醫生立刻下了口頭醫囑。

很快，護士将針打了下去。效果立竿見影，患者明顯好轉了。

心電監護

鄭醫生再次用聽診器聽診，雙肺濕啰音竟然消失不見了！

但究竟是甲強龍起了作用還是喘定的效果，鄭醫生當時心裡也沒譜。

過了一會兒，鄭醫生再看心電監護，此時患者心率已經降到了110次/分，氧飽和度升到了90！患者自己也能說話了，精神狀态也明顯好轉！

恰巧血氣結果也出來了，除了氧分壓58以外，其他的都是正常的！

看到這裡，鄭醫生松了口氣，坐在闆凳上準備交接班的事情。

哪曾想，過了半個小時左右，患者再次憋氣！

此時的心電監護又回到了剛來時的狀态，心率再次達到了130次/分，血壓也上來了，氧飽和度又降到了70，患者呼吸頻率明顯加快！

“快！甲強龍，喘定各一支！”有了剛才的經驗，鄭醫生再次下了同樣的醫囑。

哮喘發作

看到護士靜推了以後，5分鐘過去了，患者竟然沒有絲毫改善！

鄭醫生看到患者呼吸頻率越來越快，就差張着嘴大口吸氣了。

不行，要插管了！鄭醫生心想。

鄭醫生急得已經忘記了時間，趕緊問護士：“推了（指的剛才下的醫囑）多久了？”

護士回答：“我隻推了激素，沒用喘定！”

鄭醫生一愣，立馬說：“立刻喘定一支！”

護士不敢怠慢，趕緊靜推了一支喘定。

奇迹的一幕又出現了，沒到5分鐘，患者又明顯好轉了！

這什麼情況？鄭醫生心裡咯噔一下。

鄭醫生立刻把家屬喊到一邊，準備談話。還沒等鄭醫生開口，患者的家屬開始說了：“咳嗽十幾天了，一直讓他來不來！”

醫患談話

鄭醫生一聽，難道是肺部感染誘發的哮喘？

鄭醫生開始和家屬談話：“考慮到患者曾經有過慢阻肺、肺氣腫、哮喘，這次根據現有的血氣、病史、查體，哮喘，危重型導緻現在情況的可能性确實很大，肺部重症感染誘發的可能性也不能排除！現在你們要考慮的，是否接受氣管插管，穩不住就要插管！現在把抗生素給加到最高！”

患者家屬明顯遲疑了一下後說：“可以插管，不過還是先用藥吧！”

聽到家屬這麼說，鄭醫生開始坐下來，翻看抽血的結果，結果一看C反應蛋白之類的指标都是正常的。

不是感染？這太可怕了！鄭醫生此時此刻搞不清楚是怎麼回事了。

看到醫生在電腦前發呆，家屬走過去：“藥開了嗎？我去拿，看他現在挺難受的！”

鄭醫生這才回過神來：“你先等一等，我要想一想。”

鄭醫生看到電腦的結果後，有點懷疑之前的診斷。再次拿起聽診器走到患者跟前，從上到下聽診了一遍，結果發現雙側肺上部都是呼吸音正常，除了濕啰音

鄭醫生轉身回到電腦邊，拿起手邊的電話：“呼吸科嗎？急診科會診！”

呼吸科的醫生很快下來，問了基本情況後，拿起聽診器聽了一下：“咦，左下肺呼吸音很低！”

聽診

聽到呼吸科醫生這麼說，鄭醫生趕緊上去聽一下，果然是這樣！

氣胸？

鄭醫生自認為自己在急診科算是經驗豐富的了，但是氣胸發生在肺下部，還真的是少見。

“别猶豫了，趕緊聯系胸外科，穿刺吧！”呼吸科醫生催促道。

鄭醫生還是覺得呼吸科更專業，于是點頭答應。

大概又過了半個小時，家屬把患者的胸部X片拿過來了，鄭醫生一看：之前的診斷都被推翻，這哪裡是哮喘，還真的是肺下部氣胸啊！

氣胸

趕緊聯系胸外科。胸外科醫生下來後，十分娴熟地進行穿刺，穿刺過後，患者很快好轉！

第二天，鄭醫生在上班時，發現這個患者正在病床上玩手機。

鄭醫生對于昨天的診斷還是十分不解，就走過去問道：“你昨天有沒有胸痛或者用力？”

“有，昨天早上10點上廁所後突然憋氣，下午五點說不出來話，才來得急診！”

一聽患者這麼說，鄭醫生當時差點吼出聲來。但還是憋了回去。

鄭醫生心想：你這是用命在考驗我的水平？

本文根據急診老狼分享病例改編。僅供科普學習，圖片來自網絡，如有侵權，聯系删除，謝謝

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