前幾天有個三十歲出頭的靓女來就診，側面對着我，說話用手擋住嘴巴，羞羞澀澀、聲音微小。開始我還奇怪，問了幾個問題，回答都聽不清楚，讓她大點聲。她轉過頭，把手稍稍放下，一開口說話，我馬上明白她來的目的了——她有比較嚴重的“口臭”。一開口，對面的人就能聞到一股刺鼻的酸臭味。這個問題嚴重困擾了她的日常生活。

我開了方劑，并告知：這不是什麼大病難病，堅持服藥，日常注意生活習慣及飲食，很快就會有明顯改善。送走了她之後，我也想起，平台留言中，很多人問到口臭怎麼處理。那麼，今天我就講講這個問題。

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什麼是口臭

口臭即指口中氣味臭穢，他人可以聞得到，自己能聞或者聞不到。

口臭發生非常普遍，以中老年居多。調查顯示，近10% ～ 65%[1] 的人曾經有過口臭經曆，文獻報道中國人口臭的發病率約27.5%，西方發病率甚至高達50%[2]，男性發病率高于女性，但女性就診人數遠高于男性。雖然與多數疾病相比，口臭對人體健康危害較小，常被忽視。但口臭常常反複發作，嚴重的會造成自卑、抑郁，尤其對社交需求較高的人，口臭嚴重影響生活質量。因此，口臭雖是小毛病，但發病率很高，有必要引起大家的重視。

檢測口臭的方法

自我感受法、親近人的反饋法、臨床測試法、專業醫師直接的鼻測試法、實驗室測試等，其中，人工鼻是檢測口臭較為客觀和實用性的方法，便攜式硫化物口氣測定儀能迅速檢測出引起口臭的可揮發硫化物（VSC）含量，如硫化氫、甲硫醇、其他硫化醇、二甲基硫等。

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西醫認為口臭是如何産生的

西醫認為口臭可分為非病理性口臭和病理性口臭。非病理性口臭通常是在正常的生理過程中産生的，一般持續時間較短。病理性口臭則是多由局部或系統性疾病引起的。還有一類口臭屬于精神性口臭，與心理和精神因素有關。口臭的常見原因有以下：

√ 口腔疾病，如患有牙龈炎、牙周炎、牙槽溢膿、蛀牙等；

√ 腸胃道疾病，主要為上消化道疾病如反流性食管炎、食道腫瘤、消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良等，其主要原因可能與食管功能有關，食管的閉合功能被抑制，閉合減弱，下段近贲門處閉合受限，胃内及腸道刺激性氣味有食管進入口腔而産生口臭。

√ 呼吸道及耳鼻喉相關疾病，扁桃體炎、肺結核、肺膿腫、支氣管擴張、鼻炎、鼻窦炎、鼻後滴漏綜合征等；

√ 内分泌疾病，如經期内分泌絮亂；

√ 肝腎衰竭、血液病等疾患也可産生異常氣味，導緻口臭；

√ 日常飲食習慣，如抽煙、喝酒、喝咖啡以及經常吃蔥、蒜、韭菜等食物也易引發口臭；

√ 某些鎮靜藥、降壓藥、阿托品類藥、利尿藥以及有溫補作用的中藥，導緻唾液分泌減少，從而有利于細菌生長，而産生口臭。

目前西醫治療口臭的方法就是針對以上病因，尤其是根除引起胃病的幽門螺杆菌。有研究表明，口臭患者幽門螺杆菌陽性率較高，幽門螺杆菌是引起慢性活動性胃炎、消化性潰瘍的重要原因，當存在其感染時，可能影響胃腸動力功能，引起食物在胃腸中潴留（在體内不正常地聚集停留）時間過長，經胃腸道内其他細菌分解産生各種有臭味的氣體。幽門螺杆菌感染者，口臭發病率明顯高于未感染者，而根治幽門螺杆菌後，口臭症狀明顯減輕。

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中醫認為口臭是如何産生的

中醫認為口臭是五髒六腑功能失調導緻髒腑積熱而引起，其中尤以脾胃關系最為密切。《諸病源候論》記載：“口臭有五髒六腑不調，氣上胸膈，然髒腑之臊腐不同，蘊積胸膈之間而生于熱，沖發于口，故令口臭也。”明代龔廷賢《萬病回春》記載：“口開則臭不可聞者，腸胃中有積熱也。”明代張景嶽認為口臭多以胃火引起，亦可由食滞、脾虛引起，其證分陰陽，治療上陽證宜清胃火，陰證以補心脾。明代李時珍《本草綱目·口舌》記載:“口臭是胃火、食郁。”

口臭的發生多與胃火熾盛、胃腸蘊熱、痰熱蘊肺、情志過極、久病大病瘥（cuó，即病）後等因素有關。關鍵是髒腑積熱、濁氣上泛，沖發于口。

■ 飲食不當。一是喜歡吃辛辣燥熱的食物，導緻胃腸蘊熱、胃失和降、胃火上炎、熱毒上蒸、上沖于口而形成口臭。二是喜歡吃肥甘厚味，濕濁内生、壅滞于脾、脾失健運、濕郁化熱、濕熱上泛而形成口臭。

■ 痰熱蘊肺。外感或内傷引起肺熱蘊積于胸膈之間，随氣體呼出而形成口臭。或肺中痰熱蘊結、灼傷氣血、瘀結成癰、血敗為膿、氣迫于口，上幹竅絡而緻口中有腥臭氣味。

■ 情志過極。生活中容易發怒，導緻肝火旺盛，肝的機理失調，氣火上炎，損傷脾胃。或者經常心情低落、焦慮憂傷，導緻脾氣受損，脾胃升降失常，濁氣上泛而出現口臭。

■ 久病大病初愈。病後身體虛弱，耗傷中氣，脾胃虛弱，運化失健，濕濁内生，濕阻脾胃，升降失司，胃失和降，濕濁上泛而形成口臭。傷及陰氣，脾胃陰虧虛，虛熱内生，虛火上蒸而形成口臭。

對于廣大朋友來說，上面這段話可能有些生拗，難以理解。具體治療時，還要分“陰陽虛實”，過于複雜，不知如何着手。根據我多年的臨床經驗，所遇到的大多數人口臭的主要因素就是“濕滞”或＂濕熱＂。

04

如何治療口臭

口臭治療，我建議按病情嚴重與否，分為兩種情況：一種是病情比較嚴重的，如口臭患者伴有發熱、貧血、消瘦、肝腎功能異常、吐血、大便發黑或便血、口臭性質或氣味突然發生改變等情況時，有必要盡快到醫院檢查，明确病因，采取針對性方案進行治療。另一種是沒那麼嚴重，隻是日常生活中有時發生的，建議注意日常生活習慣及個人衛生，在家裡通過食療進行調理。

■ 中西醫結合療法根除幽門螺杆菌

目前療程為14d的铋劑四聯療法是首選推薦方，但抗生素的選擇和療程必須根據當地幽門螺杆菌耐藥情況，因人因地而異，否則會産生依賴性大、耐藥性強、腸道菌群失調、複發率高等問題。而中醫中藥配合西藥抗幽門螺杆菌治療，不僅能延緩西藥耐藥性産生、降低不良反應、防止幽門螺杆菌複發，并在一定程度上可以逆轉幽門螺杆菌的耐藥性、防止複發。因此中西醫結合療法對根除幽門螺杆菌是一個很好的選擇。

■ 中醫注重把握濕滞與濕熱

中醫治療口臭，需要進行辨證論治，總體可以分為脾胃濕熱證、痰熱壅肺證、胃火熾盛證、食滞胃腸證、肝胃郁熱證、陰虛火旺證六種，對于病情嚴重者，要到醫院就醫進行針對性辨證論治。對于病情不嚴重，僅是日常調理養護的人，我建議把握住“濕滞或濕熱是口臭的基本病機”這一原則，注重祛濕滞或清濕熱。常用蒼術、厚樸祛濕消滞，黃連、黃芩清熱燥濕等等。

■ 注重口腔衛生及健康飲食

養成良好的口腔衛生習慣，定期通過超聲波潔牙，徹底消除牙菌斑、軟垢、牙結石等，在一定程度上能減輕口臭。做到每天飯後漱口、早晚刷牙，刷牙時用牙具輕輕擦洗舌背，去除附着在其上的真菌及腐敗物。

有齲齒、殘冠或殘根，以及有牙周疾病等，要及時修複治療。

飲食要有規律、不暴飲暴食、少吃甜食，特别是睡前不吃甜食。

化濕食療方

‖ 食療方

二香茶

材料：丁香3粒，藿香3克。

做法：将丁香捶碎，與藿香一同放入有蓋茶杯中，沖入沸水，加蓋浸泡10分鐘即成。

功效：祛濕化濁。

适合人群：脾胃濕濁者，常見口臭、口中粘膩，肢體困倦而重，或頭重如裹，胸悶腹脹，納食不香，大便溏爛，舌苔白膩。

國醫大師路志正教授認為口臭多與脾胃濕濁有關，中醫常用祛濕化濁法。本茶飲中的藿香性微溫，味辛甘，有解暑、化濕、和胃、止嘔等功效，早在《藥品化義》一書中就指出：“霍香，其氣芳香，善行胃氣，以此調中，治嘔吐霍亂，以此快氣，除穢惡痞悶”。丁香味辛，性溫，歸脾、胃、肺、腎經，有溫中降逆、散寒止痛、溫腎助陽的作用，可溫化水濕。藿香與丁香搭配飲用效果更強，适合脾胃濕濁見口臭者。

丁香小知識：丁香還是古代的口香糖，相傳，唐代著名的宮廷詩人宋之問在武則天掌權時曾充任文學侍從，他自恃長像儀表堂堂，又滿腹詩文，理應受到武則天的重用。可事與願違，武則天一直對他避而遠之。他百思不得其解，于是寫了一首詩呈給武則天以期得到重視，誰知武則天讀後對一近臣說：“宋卿哪方面都不錯，就是不知道自己有口臭的毛病。”宋聞之羞愧無比，從此之後，人們就經常看見他口含丁香以解其臭。由此，有人趣稱丁香為“古代的口香糖”。

清熱食療方

‖ 食療方

佩蘭薄荷苦丁茶

材料：佩蘭3克，薄荷3克，苦丁茶3克。

做法：将以上材料放入有蓋茶杯中，沖入沸水，加蓋浸泡5分鐘即成。

功效：清熱化濕。

适合人群：脾胃濕熱者，常見口臭、口苦黏膩、脘腹脹滿、大便粘滞不爽，舌質偏紅，苔厚膩，伴有黃苔。

佩蘭氣味芳香，辛能發散，香能去穢，故其有化濕解暑的功效，可用于脾胃濕熱(口中甜膩、多涎、口氣腐臭)者。薄荷具有醫用和食用雙重功能，薄荷辛涼，有疏風散熱、辟穢解毒的功效，《千金·食治》還記載：“卻腎氣，令人口氣香潔。主辟邪毒，除勞弊。”因為薄荷幹淨、令人愉快的氣味和味道，可以幫助清新一個人的呼吸。中醫認為苦丁茶甘、苦、寒，有疏風降火、清咽利喉的作用，茶葉中所含的單甯酸有殺菌作用，還能阻止細菌在食物殘渣中繁殖，有效地防止口腔異味。佩蘭與薄荷、苦丁茶一同飲用，可以幫助脾胃濕熱口臭者清熱化濕、清新口氣。

[1] 趙曉亞，江振作，王躍飛 . 真性口臭的病因、分類及與疾病的關系 [J]. 北京口腔醫學，2015，23（3）：173-176. [2] 龔宇華，潘炜娟，魏本娟，等 . 胃幽門螺杆菌感染與口臭的相關性研究 [J]. 現代生物醫學進展，2015，15（1）：66-68.

活學活用

關于脾氣虛，以下哪項不是它的表現

A.舌苔黃厚

B.面色萎黃

C.舌淡苔白

D.腹脹食少

我們将在下期公布答案，歡迎大家在留言區留言。

上期答案：C（注：西洋參不是溫燥易上火，而是補氣養陰的。）

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