作者：檢驗科檢驗技師韓可欣、主任技師譚立明

上圖展示的是一位8月25日出生的寶寶近三周（上午、中午、下午）的黃疸指标波動情況。寶寶出生時體重為3.55KG，是個健康、粉嫩的小家夥，但從出生後的第3天開始，寶寶黃疸值升高，約在第7天前後達到高峰，在第8到第11天期間，黃疸值雖出現小幅度波動，但總體水平仍舊居高不下。對于大多數并不了解新生兒黃疸的新手父母來說，面對寶寶出現這種情況，勢必會感到驚慌，不知如何應對。

其實，約60%的足月兒和80%以上的早産兒在新生兒期都會出現不同程度的黃疸症狀，這是新生兒期的常見症狀之一，隻要我們密切關注好寶寶的黃疸指标，采用正規的護理方法，寶寶們都會恢複健康。

究竟什麼是新生兒黃疸？

黃疸是指皮膚、鞏膜、黏膜以及其他組織和體液發生黃染的現象。在我們的血液中存在膽紅素這種物質，它是紅細胞正常衰老死亡或破壞後所産生的代謝産物，由于紅細胞的正常壽命約90天左右，所以不光是新生兒，我們成人體内每天也都會有紅細胞死亡，但由于成人的肝髒功能足夠強大，産生的膽紅素在肝髒代謝後，經過腎髒以尿液的形式排出體外。所以，我們正常的成年人是不會出現黃疸現象的。

但對于未滿月（出生28天内）的寶寶來說，由于肝髒功能的尚不完善，膽紅素代謝異常進而引起血中膽紅素水平升高，會集聚在身體相應部位而出現黃疸現象，讓寶寶看起來像個“小黃人”。

新生兒黃疸有哪些分類？又該如何去鑒别呢？

生理性黃疸：是一種自然的生理現象，會在皮膚、口腔黏膜和鞏膜部分出現輕度的黃染，呈淺黃色，而手心、腳心不黃，一般會在兩周内消退。

病理性黃疸：在出生後24小時内全身皮膚顔色偏深橙黃，睡眠不好，經常哭鬧，不肯吃奶，黃染現象遲遲不退。

母乳性黃疸：母乳喂養的嬰兒在4-7天開始出現，持續時間較長，一般體重增長穩定，大小便正常，檢查無異常，沒什麼影響，一般不需特殊治療，可以适當停幾天母乳喂養，随着日齡增加，會慢慢消退。

為什麼新生兒容易出現黃疸呢？

生理性黃疸：當寶寶還在媽媽肚子裡的時候無法自主呼吸，他們所需要的氧氣是通過媽媽的胎盤、臍帶來獲取的，因此處于一個相對缺氧的狀态。正常的紅細胞數量無法滿足他們對氧氣的需求，所以為了能更多地獲得氧氣，他們的紅細胞數量遠遠高于成年人。此時寶寶體内産生的膽紅素可通過媽媽的胎盤排出，但寶寶出生後，因為有了自主呼吸，缺氧狀态得到了很大程度改善，多出來的紅細胞大批量死亡，血中的膽紅素就超标了。而寶寶的肝髒功能剛剛啟動，無法短時間内處理這麼多的膽紅素，造成溶于脂肪而不溶于水的未結合膽紅素到達皮膚，從而引發黃疸。但兩三周後，随着寶寶肝髒功能一天天強大，聚集的膽紅素最終會被排出體外，寶寶的黃疸自然也就消退了。

病理性黃疸：其病因較為複雜，總體分為幾大類以下幾大類：

1、紅細胞破壞增多的疾病，例如新生兒感染、窒息、新生兒溶血等。

2、肝功能受損，例如肝炎，病毒感染等。

3、膽道閉鎖，膽紅素排不出去。

黃疸有哪些危害？

大多數新生兒黃疸是生理性黃疸，是寶寶生長發育過程中的一種自然生理現象，對寶寶是無害的。但對于早産兒和低體重兒來說，應該引起重視，及時就醫。

病理性黃疸的新生兒，血液中膽紅素居高不下，高濃度的未結合膽紅素具有毒性，可引發膽紅素腦病，嚴重者可緻死亡，存活的患兒也會留下不同程度的神經系統後遺症。因此，早期檢測膽紅素濃度對及時發現新生兒高膽紅素血症、預防膽紅素腦病發生非常重要。

作為新手爸媽，在生活中如何判斷寶寶的黃疸情況呢？

目測

1、觀察寶寶皮膚顔色變化。在自然光線下觀察寶寶，黃疸首先是出現在鞏膜，其次為顔面部、胸部、腹部，最終表現在四肢和手足。如果僅僅是鞏膜和面部黃染，則為輕度黃染；如果軀幹部皮膚黃染，則為中度黃染；如果四肢和手足心也出現黃染，即為重度黃染。

2、觀察寶寶的日常生活。若寶寶出現精神萎靡、嗜睡或易激惹、嘔吐、不吃奶等症狀，就可能是病理性黃疸，必須盡快送寶寶去醫院接受專業治療。

3、觀察寶寶的大便情況。如果寶寶黃疸為暗黃色，大便顔色偏淺或白陶土色，應及時就診。因為有可能是膽道阻塞或膽道發育異常引起的。

4、觀察寶寶黃疸時間。如果寶寶黃疸時間較長超過了常規黃疸周期，請及時就醫。

檢測方法

1、經皮測膽紅素（TCB）。該方法簡單、快速、無創，且安全性高，可反複檢測、動态觀察膽紅素變化。此外減少了穿刺取血的次數。但缺點是容易受新生兒皮膚色素的影響，結果不夠準确，一般用它來進行篩查，當經皮膽紅素值接近幹預指标時，應該進一步取靜脈血查血清總膽紅素來确認。經皮測黃疸的正常值和寶寶的胎齡、出生後的日齡以及相關疾病有關系。一般足月新生兒在24小時之内是不能目測出黃疸的。如果用TCB測量，測量值是小于6mg/dL,寶寶出生24-48小時，TCB不能超過9mg/dL，出生2-3天，即72小時之内TCB不能超過12mg/dL。

2、抽血化驗（血清總膽紅素測定TSB）。該方法是診斷新生兒黃疸的金标準。但TSB檢測需采集血液樣本，增加患兒的疼痛刺激，易出現感染。

新生兒黃疸應如何治療？

1、 “多吃多拉”是退生理性黃疸最行之有效的方法。要确保喂養充足，随着排便次數的增多，膽紅素從腸道内排出的也就越多，黃疸消退得也就越快。

2、光照療法。傳統光療主要采用藍光箱進行治療，其原理是在藍光的作用下，未結合膽紅素的結構會發生改變，産生膽綠素和無毒的水溶性物質，進而可以經膽汁和尿液排出。但是光療也存在一定的副作用，比如一過性的發熱、皮疹和腹瀉，可損傷DNA分子，傷害視網膜等，但實際上寶寶在進行光療時，眼睛和會陰等敏感部位是會保護起來的，隻是充分的照射軀幹皮膚。所以嚴密監測下的光療是很安全的。目前改進的藍光治療儀藍光毯，具有療效好、使用方便、副作用少的優點，得到廣泛推廣。目前也可直接采用曬太陽的方式，也有一定效果。但曬太陽時要注意環境溫度，并用衣物遮擋寶寶的眼睛，充分暴露身體皮膚，一般一天兩次，每次半小時為宜，以免曬傷寶寶皮膚。

3、藥物治療。糾正代謝性酸中毒，應用白蛋白、肝酶誘導劑(如苯巴比妥)、腸道膽紅素吸收阻滞劑(如瓊脂)，可在腸道吸附膽紅素并有緻輕度腹瀉作用，均未見不良反應，尤其适用于母乳性黃疸，臨床診斷為溶血引起的新生兒黃疸應該盡早給予靜脈使用免疫球蛋白。

4、換血療法。主要用于大部分Rh和嚴重ABO血型不合的溶血病人。換血療法通過将患兒血液中的免疫性抗體、緻敏紅細胞及膽紅素移除，進而降低血清中膽紅素水平，防止膽紅素腦病發生。換血療法是能夠降低血清膽紅素水平的最有效治療方式，同時也是即刻治療嚴重新生兒高膽紅素血症預防膽紅素腦病的重要措施之一。換血療法存在一定風險性，嚴重者可引起死亡。近年來由于光療和藥物治療的進展，高膽紅素血症患兒需換血的人數明顯減少，但對少數用以上方法難以控制的危重病例仍應進行換血治療。

小結

新手爸媽們在看到寶寶黃疸偏高時，不要太過于緊張，但要時刻保持警惕，需要時刻監測，以防黃疸影響寶寶健康。

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