黃煌教你用經方 苓桂術甘湯

（本文僅供學習、參考。文中所述方法、中藥、方劑，須在專業人士指導下借鑒、應用。）

黃煌（1954年-），男，生于江蘇江陰，1982年7月畢業于南京中醫學院，現任江蘇省中醫院普内科主任醫師，南京中醫藥大學教授、博士生導師。 他擅長疑難雜症的診治及體質調理，主要從事中醫學術流派的教學與研究工作，尤以經方的方證與藥證為研究重點。

苓桂術甘湯：

茯苓四兩（20g）桂枝三兩（15g）白術二兩（10g）甘草二兩（10g）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

桂枝

苓桂術甘湯是桂枝類方中的利水安神劑，适用于水飲證。中醫認為，凡長期疲勞、緊張、嗜好寒冷之物，均可以使陽氣受損，體内的水液停留不化而緻病。

其主要表現有：眩暈、動悸、胃内振水音、背中冷、咳嗽痰多清稀、胸脅支滿、小便不利、苔滑等。此時，中醫常用苓桂術甘湯治療。

本方中茯苓是多孔菌植物茯苓的菌核，傳統用于治療伴有小便不利的眩暈、動悸，經常與白術同用。桂枝與甘草溫陽定悸，能治療心動悸、汗多、胸悶者。合而成方，苓桂術甘湯可以治療眩暈、動悸伴小便不利、浮腫的病證。

苓桂術甘湯證如下：

1.心下動悸、或氣上沖胸、或眩暈；

2.腹部軟弱而胸脅部脹滿、胃内有振水音；

3.小便不利，浮腫傾向。

除上述指征以外，尚可以見到患者惡寒、小便不利、大便溏薄、口淡無味、常吐清唾、苔白滑等證。此外，本方證有發作無定時、時好時壞的臨床特征。即發作時各種症狀甚劇，來勢頗猛，但去後則相安無事，而精神刺激、心身疲勞等常是引發本證的誘因。

白術

本方證常出現在以下一些疾患中：

——以眩暈為主訴的疾患：如耳源性眩暈、高血壓性眩暈、神經衰弱性眩暈等。規定：“傷寒，若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。”《金匮要略》規定：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。”可見眩暈的同時尚有胸脅逆滿、動悸身搖等症狀。此外，以藥測證，當有小便不利。有報告使用本方（茯苓30g、桂枝10g、白術30g、甘草6g）治療耳源性眩暈10餘例，症狀平均在5～10劑内基本消失。其見效的指征，首見尿量增加，随即其他症狀消失。

——以心悸為主訴的疾患：如風濕性心髒病、冠心病、高血壓性心髒病、肺源性心髒病、心肌炎等。臨床表現尚有疲勞感、汗多、胸悶、浮腫及小便不利等。

——以胃内有振水音為特征的疾患：胃下垂、胃潰瘍及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、神經性嘔吐、胃腸神經症等。患者當有動悸、眩暈、小便不利等症狀，胃鏡檢查可以發現胃内潴留液。

——以咳嗽、胸脅支滿為特征的疾患：如支氣管炎、哮喘、胸膜炎等。臨床尚見咳嗽痰多清稀色白、對寒冷敏感，并有眩暈、動悸等。筆者曾以本方治療1例診斷為支氣管炎、胃下垂的青年。其表現為咳嗽的同時，胸腹部有氣上沖，痰稀白，胸脅支滿，惡風，晨起臉呈浮腫貌。前醫投小青龍湯等無效，視體型瘦、面色黃白無華，舌質暗、苔白滑，用苓桂術甘湯7劑即效。

與本方作用相似的方劑有三：

一為茯苓桂枝甘草大棗湯、，為本方去白術，加大棗而成。原治“臍下悸、欲作奔豚”。因大棗有緩急安神的作用，故本方對動悸、沖逆等證最為适合。心髒病、神經症、貧血等多用此方。

另一方為五苓散：豬苓20g、茯苓20g、澤瀉30g、白術20g、桂枝15g。本方的利水作用較苓桂術甘湯強。臨床見浮腫、小便不利、嘔吐、眩暈、動悸等證者，可以考慮使用本方。

還有一方為桂苓甘露飲（《宣明論方》）：肉桂5g、茯苓15g、豬苓15g、白術15g、澤瀉20g、石膏15g、寒水石15g、滑石15g、甘草3g。多用于發熱性疾患中伴見小便不利、嘔吐、頭痛、發熱、煩躁口渴者。

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