勃起功能障礙是中老年男性常見的男科疾病之一，雖然它對人們身體健康的影響不明顯，但對患者的心理健康及生活質量影響很大，甚至還可能會影響到家庭和諧。随着年齡的增大，勃起功能障礙的發病率也會随之增大，據有關數據統計顯示，60-69歲男性勃起功能障礙的發病率約為20%-40%，大于70歲的男性則約有50%-100%的人患有不同程度的勃起功能障礙。近年來，人們對勃起功能障礙的重視程度有了很大程度的提升，但是，大家對勃起功能障礙治療藥物的認知還有待提升，譬如如何合理選擇合适的藥物、用法用量等等。本文将他達拉非為例，詳細講解如何選擇合适的劑量。

目前治療勃起功能障礙的常用藥物為PDE5抑制劑，已上市的藥物總共有5個成分，分别是他達拉非、西地那非、伐地那非、阿伐那非、愛地那非。其中，他達拉非、西地那非、伐地那非屬于上市時間相對較長的“老藥”，阿伐那非、愛地那非則是在我國上市不久的“新藥”。PDE5抑制劑在臨床上已應用多年，為治療勃起功能障礙的一線用藥。根據他們的作用時長，它們分為長效和短效PDE5抑制劑，其中他達拉非屬于長效PDE5抑制劑，西地那非、伐地那非、阿伐那非、愛地那非屬于短效類PDE5抑制劑。

1、藥效時長不同

如上面所說，他達拉非屬于長效PDE5抑制劑，它的藥效持續時間約為36小時。其它短效類PDE5抑制劑的有效時長約為4-8小時。同時，由于他達拉非的作用時間較長，它産生的副作用持續時間也會比短效類藥物要長，部分副作用的持續時間可能接近它藥效的時間。

2、不良反應不同

他達拉非常見的不良反應與同類藥物相似，如臉色潮紅、鼻塞、消化不良等等，但是他達拉非也有一些特異不良反應，這種不良反應多于肌肉相關，如背痛、肌痛、四肢痛等。

3、飲食影響的不同

相關研究表明，空腹及進食狀态下，他達拉非血樣濃度對比結果顯示無顯著差異，他達拉非不受适度酒精及高脂飲食影響。而其它同類藥物可能會受到一定影響，如酒精會影響西地那非的吸收，高脂飲食會延遲阿伐那非的起效時間。

4、常用劑量不同

他達拉非常用的劑量有兩種，一種是5mg，一種是20mg。5mg主要用于每日一次規律治療，20mg則用于按需治療。其它同類藥物多為一種治療模式，對應一種常用劑量，如西地那非常用100mg的按需用藥劑量。

他達拉非與其它同類藥物不同點之一就是它有2種不同的治療模式，對應2種常用劑量。他達拉非早在2005年在我國上市，每日一次規律治療劑型在2013年進入我國，開啟了勃起功能障礙新的治療模式。對于按需用藥、每日一次用藥的治療選擇，中老年患者需要在醫生的診斷下确定選擇按需用藥還是每日一次用藥的治療模式，一般會參考以下幾方面：

1、根據勃起功能障礙嚴重程度選擇

相關研究表明，他達拉非每日一次規律治療模式可能提升病程大于1年、中重度勃起功能障礙患者治療成功率。所以，對于病程較長、按需服用PDE5抑制劑效果不佳的患者，可以在醫生的指導下選擇每日一次規律治療模式。而輕度、病程較短的患者可以選擇按需用藥的治療模式。

2、根據時間顧慮情況選擇

對于部分患者來說，心理因素是影響藥物治療效果的重要原因，因為按需治療存在一定的時間限制，如需要提前半小時用藥，藥效持續時間較短時間，使得其産生時間規律，從而缺乏自由、自然、自信，最終影響治療效果。而每日一次的治療模式特點是能使得藥物産生持續不間斷的穩定療效，以減少時間顧慮，提升治療成功率。

3、根據伴随的慢性疾病選擇

中老年患者可能會伴随有一些慢性疾病，所以，在治療勃起功能障礙時，應該要考慮對疾病的影響。部分慢性疾病與勃起功能障礙有較強的相關性，如心血管疾病、糖尿病、前列腺增生等，醫生往往會把這些疾病與勃起功能障礙共同管理，推薦采用規律治療的方法，因為規律使用PDE5抑制劑，可能會一定程度改善血管内皮細胞功能，起到協同治療部門慢性疾病的作用。

但是，由于每日一次服用他達拉非使得藥物有效成分長時間停留在體内，可能會增加藥物相互作用的風險，所以，如在服用硝酸鹽類藥物、α-受體阻滞劑、 CYP3A4 強抑制劑等藥物的患者，則需要很謹慎選擇規律治療的方式。

總得來說，勃起功能障礙程度較重、病程較長的患者，心理因素影響較大的患者，伴随有心血管疾病、糖尿病、前列腺增生等慢性疾病需要長期用藥及預防其進展的患者，是較為适合采用規律治療的模式的。而病情較輕，相關生活頻率不高，在使用可能會與PDE5抑制劑産生相互作用的患者，則建議采用按需治療的方式。而選用哪種治療方式，則需要在醫生的綜合評估下确定。

參考資料：

1.Gupta BP，Murad MH，Clifton MM，et al． The effect of lifestyle modification and cardiovascular risk factor reduction on erectile dysfunction: asystematic review and meta-analysis［J］． Arch Intern Me

2.Patterson B et al.Poster presented at the 4th Congress of the European Society for Sexual and impotence research.Rome,Italy,September 30-October 3,2001.Abstract 120.

3.Porst H et al. Eur Urol. 2014, 65(2): 455-464

4.他達拉非片說明書

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!