1

結核性胸膜炎是怎麼回事？

胸膜炎通常也叫"胸腔積液"，顧名思義，胸腔積液是指胸膜腔内出現積液。胸膜腔是閉合的腔隙，它是由貼附于肺髒表面的髒層胸膜和緊貼于胸廓内壁的壁層胸膜，在肺根部相互轉折、移行所形成的密閉的腔隙，左右各一，互不相通，腔内有少量漿液（0.3ml/kg）起潤滑作用，可減少呼吸時兩層胸膜的摩擦。

正常情況下，胸腔内漿液的分泌和吸收處于動态平衡，使胸腔容量保持恒定。如果這個平衡打破，就會出現病理性胸腔積液，最常見的是結核性胸膜炎。

結核性胸膜炎是結核分枝杆菌直接感染，或（和）胸膜對結核分枝杆菌及其代謝産物産生變态反應而引起的胸膜炎症性疾病。

胸膜受到結核菌的感染，會産生充血、水腫和纖維蛋白的滲出。此時，胸膜變得粗糙，深呼吸、咳嗽及體位變化時，兩層粗糙的胸膜相互摩擦會出現胸痛；而後，随着病情的進展，胸腔内漿液分泌和吸收的平衡被打破，胸腔内滲出液逐漸增多，使胸腔容量增大，肺組織受壓縮小，則出現氣短；同時結核分枝杆菌及其代謝産物産生的變态反應會引起發熱。

所以，結核性胸膜炎典型的臨床表現是胸痛，深吸氣後疼痛加重，胸悶、氣短，伴有發熱。

一旦出現胸腔積液

如何确認是否為結核性胸膜炎

這就需要對胸腔積液進行鑒别，引起胸腔積液的疾病有多種：

1）心衰；

2）肝腎功能不全；

3）甲狀腺功能低下；

4）結締組織病；

5）低蛋白血症等等。

但最常見的引起胸腔積液的疾病為：

1）結核；

2）炎症；

3) 腫瘤。

a. 癌性胸腔積液：本病多見于中老年人，起病隐匿，有刺激性咳嗽、劇烈胸痛、常有痰中帶血絲，病情呈漸進性加重，胸水量大，漲速快。

b.肺炎旁性胸腔積液：本病多見于青壯年，起病急驟，多有寒戰、高熱、咳嗽、咯膿痰、劇烈胸痛等症狀，血常規提示白細胞、中性粒細胞呈不同程度的升高。

c.結核性胸膜炎：本病多有結核病接觸史，有午後低熱、乏力、盜汗等結核中毒症狀，有咳嗽、胸痛、氣短等症狀；

有了上述特征，我們就可以有目的地到專業機構進一步系統診治，避免走多家醫院，既減輕病人經濟負擔，又使患者能得到及時的救治。

1

得了結核性胸膜炎怎麼辦

單純的結核性胸膜炎（肺内無結核病竈）是不傳染的。

若結核性胸膜炎未得到及時治療或治療不得當、不徹底，會影響肺功能，甚至形成包裹性膿胸，需要外科手術治療；并且，大部分病例5個月-5年内可發生肺結核。所以得了結核性胸膜炎，必須到專業的結核病醫療機構接受系統、規律的治療。

結核性胸膜炎的基本治療措施，合理應用抗結核藥物配合胸腔排液。抗結核藥物可以殺滅結核分枝杆菌，是治療的根本，通常采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯合化療，分為強化期和鞏固期，建議療程至少1年，治療期間要定期複查，遵醫囑減藥或停藥。

胸腔排液及胸腔内注藥可減輕壓迫症狀，使受壓的肺組織複張、同時排出炎性滲出物，有助于縮短病程、減輕胸膜肥厚，促進肺功能恢複。所以，胸腔排液應盡早進行，并盡量充分引流以利于病情恢複。

目前，多采用胸腔穿刺置管引流術胸腔排液，這種方法避免了每次胸腔穿刺給患者帶來的痛苦。同時，可以通過胸腔留置管向胸腔内注射溶纖藥物，溶解滲出的纖維素有利于充分排液。

結核性胸膜炎的治療時機

早期的結核性胸膜炎，胸腔積液經胸腔排液能馬上吸收，可以達到痊愈；若此時未及時就醫，病情發展，水泡壁就逐漸增厚，甚至像纖維闆一樣厚，其内胸水逐漸變稠，此時就診就相對晚了，失去最佳治療時機，不但胸膜肥厚難以解決，同時胸水也難以短期内控制，易反複加重，甚至不愈。此種胸膜炎最好的結果，可能就是在胸膜上出現類似疤痕樣的改變；不好的結果就是胸膜肥厚進一步加重，胸膜腔内胸水出現化膿，導緻結核性膿胸，需手術治療。所以說治療胸膜炎越早期預後越好。

結核性胸膜炎患者需要注意什麼

1）到專業結核病防治機構接受系統、規律治療是關鍵。

2）出院後，定期到醫院複查、遵醫囑停藥，切記不可擅自停藥。

3）服藥過程中，若出現可疑過敏症狀，如皮膚瘙癢，可疑肝損害症狀如腹脹、惡心、厭食等症狀，要及時到醫院就診。

4）飲食上要富于營養，宜吃高蛋白、高維生素食物，盡量不要吃辛辣刺激性食物。

5）注意休息，病情逐漸好轉，可适當增加活動量，但不可過勞。

譚雪松，長春市傳染病醫院結核性胸膜炎科副主任醫師，從事結核病防治一線臨床醫療工作20餘年。

擅長：肺結核的診斷、鑒别及治療，在結核性胸膜炎、結核性腹膜炎、結核性心包炎的診治方面具有豐富的臨床經驗和學術水平。對于難治性纖維化性胸膜炎、心包炎、腹膜炎局部溶纖介入治療、超聲引導下漿膜腔穿刺排液、超聲透藥治療包裹性胸膜炎有豐富的經驗。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!