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女性患膀胱癌幾率多高

生活 更新时间:2024-11-29 01:43:55

女性患膀胱癌幾率多高?，今天小編就來聊一聊關于女性患膀胱癌幾率多高?接下來我們就一起去研究一下吧!

女性患膀胱癌幾率多高（女性膀胱癌更容易誤診和延誤診斷）1

女性患膀胱癌幾率多高

一名 76 歲的女子因反複發作的尿頻、尿急、惡臭尿前往醫院就診。雖然經驗性使用抗生素改善了她的症狀，但兩次中段尿的細菌培養結果均是陰性。 三個月後，她因肉眼血尿再次複診，診斷為膀胱移行細胞癌。 在發達國家，有 90% 的膀胱癌是移行細胞癌，剩餘的基本都是鱗癌。而在血吸蟲病流行的地區，膀胱鱗癌可占 70%。 在膀胱癌中，有 20% 屬于肌層浸潤性病變，而這往往預示着更差的預後。 膀胱癌的主要危險因素是吸煙，但慢性感染、放射線及工業染料等也與其發病息息相關。 為什麼會被延誤診斷？ 由于膀胱癌多見于男性，所以女性更容易被延誤診斷。在英國，2009 年到 2010 年的腫瘤診斷數據顯示，當年女性被延誤診斷的數目比男性多 435 人，但卻沒有數據能解釋原因。 由于沒有有效的篩選工具，膀胱癌的診斷往往是通過臨床症狀來進行初步判斷的，比如：血尿。 似然比是指有病者中得出某一篩檢試驗結果的概率與無病者得出這一概率的比值，其值大于 10（小于 0.1）就意味着這個症狀能确診（排除）膀胱癌。 一項來自美國的門診數據也支持了這個結論：7649 名 65 歲以上出現血尿的患者中（男女比 2.43：1），女性往往更容易被延誤診斷。 女性的平均确診時間為 85.5 天，而男性為 73.6 天。這種差異一直存在，26% 的女性要延遲 3 個月後才會被确診；16% 延遲 6 個月；23 延遲 9 個月。 相比于男性，女性在診斷過程中要做更多的尿常規（1.39：1.19）、尿培養（0.83：0.53）等檢查，更多的被診斷為尿路感染和接受抗生素治療（40.1%：35.4%），而更少的接受膀胱造影。 膀胱癌的臨床表現還有排尿障礙和腹痛。但是 2013 年來自歐洲的數據顯示：當女性以此為主訴前往醫院就診時更有可能未經進一步診斷就被經驗性的治療（女性：男性 47%：19%）。 這意味着對于女性來說，通過長期不斷的檢驗和治療尿路感染來反複會診确診疾病更為困難。 為什麼這個很重要？ 雖然腫瘤生物學中的性别、膀胱解剖、環境以及激素暴露等差異與預後關系密切，但也有證據表明診斷是否及時與預後息息相關。 一項來自英國的 1537 例膀胱癌的前瞻性研究顯示，在出現相關症狀後或全科醫生轉診時的延誤診斷使得肌層浸潤性癌的發生率提高了 5%（分期為 pT2 ~4）。 而出現了肌層浸潤性癌後，女性的五年生存率出現了顯著的下降。 雖然該報告并未區分患者延誤與全科醫生延誤，但長時間的延誤（小于 14 天：大于 14 天）将導緻更高的死亡風險和更低的五年生存率。 患者在轉診過程中造成的延誤會導緻疾病更多的進展以及更差的預後。 怎麼被診斷出來？ 1. 臨床特點 英國國家衛生研究生強烈推薦盡快将下列人群轉診至泌尿專科：沒有尿路感染但有肉眼血尿的；大于 40 歲出現反複或持續性尿路感染的；大于 50 歲出現無法解釋的鏡下血尿的；發現有源自膀胱的腹部腫塊的；年齡小于 50，出現無法解釋的鏡下血尿同時不伴有血肌酐及尿蛋白升高的（排除腎炎）。 現在大部分基層醫院已經開始關注血尿，雖然根據過往的醫療記錄，尚有一些其他臨床症狀與膀胱癌及尿道癌有關。 大部分膀胱癌患者都表現為單純的無痛血尿，或是血尿與其他臨床症狀一起存在。 1.1 血尿 英國的一項病例對照研究表明：在基層醫院無痛肉眼血尿是膀胱癌的最強預測因子。 國家審計所數據顯示：2 / 3 的患者在前往基層醫院是将血尿作為他們的主訴，雖然二級醫院的數據顯示 90% 的其實轉診患者都有血尿（血尿程度與疾病嚴重程度不相關），而其中的 25% 最終被查出患有膀胱移行細胞癌。 1.2 其他的具體症狀 上述的病例對照研究同時表明，有些症狀如尿痛，腹痛， 和便秘，和尿道感染也與膀胱癌相關， 但其預測價值遠低于血尿。 膀胱癌進展的患者常表現為盆腔疼痛或尿道梗阻，但這些患者一般都會有可見的腹部腫塊。重要的是，這些症狀的持續反複發作會增加腫瘤的風險。 2. 檢驗及化驗 2.1 化驗 尿液分析可以準确的檢測出血尿、蛋白尿，亞硝酸鹽或白細胞酯酶的值，随後進行鏡檢及培養以明确感染。 雖然白細胞、CRP 及血肌酐的升高與膀胱癌有關，但單其中一項是不能作為膀胱癌的診斷依據的。尿細胞學檢查主要用于原位癌患者的随訪，而不是腫瘤的診斷。 目前尚未有基層醫院報道有效的膀胱癌檢驗方法，但鑒于二級醫院檢驗方法的靈敏度僅有 38%，基層醫院的肯定更低。 2.2 檢驗 膀胱鏡檢查目前是膀胱癌診斷的最主要方式。他可以允許醫生直觀的看到膀胱内部的情況并取出組織進行活檢。但目前尚無法運用膀胱鏡進行治療。 腎道的彩色多普勒超聲很難判斷膀胱癌和腎癌。膀胱癌患者的分期可以通過 CT 和 ECT 來實現，此外，Pet-CT 也在臨床中被越來越多的采用。 如何治療？ 初始治療取決于疾病的分期。早期腫瘤常行經尿道膀胱腫瘤切除術。若分期早，膀胱鏡常規複查即可；若有複發風險或腫瘤類型不佳，就需要行膀胱化療或免疫治療。 而對于中晚期膀胱癌，可根據情況予新輔助化療後進行膀胱切除術或根治性放療術。 總結 1. 女性膀胱癌更可能出現肌層浸潤性癌，部分是由于延誤診斷引起的。 2. 血尿是膀胱癌的最高度預測因子，對血尿患者要及時的檢查和轉診。 3. 如果判斷女患者為尿路感染，必須确認使用抗生素後其臨床症狀都已被完全解決。 4. 50 歲以上的老年婦女出現血尿等臨床症狀，如果通過尿液分析、鏡檢及培養均無法确認感染，需要做進一步檢查以明确診斷。,

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