執業近20年，我經常遇到患者問：“蔡醫生，我的牙齒是骨性問題，不手術的話還能矯正嗎？”

蔡醫生在這想說，如果我們的骨性情況不是很嚴重，那其實不一定是要通過手術來解決骨性問題。

比如下面這則案例，為達到最大程度理想的牙齒内收度，我們溝通設計拔除4顆第一前磨牙，設計上下颌支抗釘内收前牙，建立上下颌磨牙和尖牙正常咬合關系，同時關注前牙的美學設計，改善笑容笑線。

方案設計中我關注到一個經過實踐經驗判斷出的潛在問題，即上下颌前牙内收過程中轉矩可能會失控，所以我采用了轉矩過矯正技術控制前牙内收（防止前牙内扣）預防這個情況。

正畸結束後患者牙齒健康咬合和美觀兼具，側貌也獲得了改善。

下面依次是我近期矯正的骨性一類、骨性二類、骨性三類患者的詳細案例，感興趣的朋友耐心往下看：

骨性一類

這位患者因牙齒不齊嘴突找到我進行矯正，在面診時很擔心自己的骨性牙齒不能得到改善，因為去過幾家醫院都說牙齒情況不會有很大的改變。

在我檢查分析後，發現患者不僅是雙颌前突，還有着上下颌牙弓不對稱、前牙關系覆合Ⅱ度、覆蓋Ⅱ度、開唇露齒等牙齒問題。

骨性牙齒情況雖然複雜，但并不是不能解決，這則案例的難點就在于強支抗解決前牙覆合後，還要考慮到後期前移磨牙來調整咬合，整個過程需要大量精密的數據跟進，在不傷害牙齒的情況下進行正畸排齊。

與她溝通了我的方案思路，她很驚喜，也對我表示了很大的信任，現在矯正剛好一年了，已經排齊了上下牙弓，緩解了覆合覆蓋，開唇露齒等問題也相繼解決，接下來要通過後磨牙的前移來關閉間隙，調整尖磨牙關系，繼續加油。

骨性二類

隐适美疑難案例 |改善骨性前突，實現側貌直面型‼️

患者是00年的小姑娘，面診時主訴龅牙、側貌前突、面型不美觀，了解到我擅長改善側貌面型後找到我尋求改善。

詳細臨床檢查發現，患者牙列不齊，上颌中度擁擠，前牙深覆合覆蓋，骨性上颌前突、下颌後縮，側貌顯凸面型，開唇露齒，笑時露龈。

在設計方案上我考慮到整體面型的垂直向發育，通過拔牙矯正、内收上下前牙，整平下颌 Spee曲線 ，來改善軟組織凸面型、露龈笑等問題，使矯正後的面型、咬合與微笑線都達到最佳。

考慮到患者深覆合覆蓋的情況，為患者選擇的是擅長改善深覆合的隐适美隐形矯治器。因為隐适美是推力矯治器，擅長壓低力，能夠表達前牙壓低從而解決深覆合，醫生在前期設計好方案，并做好複診監控，利用隐适美自身優勢，可高效完成矯正。

患者目前矯正14個月，已經完全解決開颌問題。矯正前姑娘的面型較長，通過對面型的控制，面型下1/3縮短，更符合我們“三庭五眼”的審美标準，接下來我會針對她口内的咬合、笑容笑線來讓她的面型更自然柔和~

骨性三類

這則即将矯正結束的患者為例，可以看到她矯正前的側貌為3類地包天面型，但她的牙齒并不是反颌的情況，是骨性的下颌前突問題。為此，我在設計方案時，用推磨牙向後、稍内收下前牙、稍唇傾上前牙的方式來調整咬合與側貌。

現在進入精調階段，口内錯亂的牙齒重新排齊。從側面看，地包天面型也得到了改善，基本為美觀的直面型。

專業的正畸醫生，不僅會考慮患者牙齒的功能性健康，也會兼顧美觀上的需求。

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