用“心”護理，做好患者的第一個哨兵

也許在有些人眼裡護士就隻是會輸液打針的人，“有事找醫生，你們知道什麼”，每次聽到這樣的話時，我心裡總為我們護士姐妹們抱不平，我們不隻做跑腿的活，我們還會分析心電圖、會看化驗結果、會指導患者做好風險預防……我們更是患者病床前的第一哨兵。

案例一

沈某，女61歲，患者因“發作性劍突下疼痛10天，加重伴右側胸痛1天”以“急性冠脈綜合征，高血壓病2級極高危”收入院，患者既往有慢性腰腿疼，平時自服止疼藥物。

患者入院後化驗結果顯示肌鈣蛋白0.052ng/ml，心電圖示:窦性心律，多導聯缺血性ST-T改變。

入院之後遵醫囑給予阿司匹林0.3g，替格瑞洛180mg口服，并給予硝酸甘油持續泵入，應用藥物3小時後，患者胸痛持續不緩解。

責任護士重新給予護理評估，仔細詢問後發現患者為右胸部疼痛，查體莫氏征陽性，立即通知醫師，給予急查血常規，結果顯示C反應蛋白顯著升高，查B超、上腹部CT明确膽囊結石，經肝膽外科會診後立即給予手術治療。

反思

1.患者老年女性基礎病比較多，有心腦血管疾病，且心電圖及化驗結果均提示有心肌缺血的情況，再加上患者長期自服止疼藥物，掩蓋了疼痛的特點和程度，醫師容易導緻誤診。

2.患者老年女性，體重超250斤，長期卧床，喜肉食，出現胸腹部疼痛時應考慮有無外科肝膽胰各髒器疾病。

3.患者肥胖，增加了查體的困難，容易出現臨床資料收集不全，導緻誤診漏診。

“一滴水就是一個世界”，每位患者都是一個獨特的整體，我們在臨床中應綜合考慮每位患者的情況，仔細全面地評估患者的生活習慣、生理、心理特征，結合患者綜合情況給予正确判斷，尊重生命，挽救生命，我們應時刻放在心頭。

案例二

呂某，男，70歲，患者“因發作性劍突下疼痛16小時，加重3小時”以“急性ST段擡高型心肌梗死”由急診科收入院。

患者經綠色通道由急診去介入中心行冠脈造影 支架植入術，術後安全返回病房，患者介入術後持續泵入鹽酸替羅非班抗血小闆聚集治療。

把患者安置妥當之後，責任護士進行護理評估，詢問患者誘發疾病的原因時，患者述不吸煙、不喝酒、不喝濃茶，但看到患者滿嘴黑牙，充滿疑惑地問，那你什麼問題導緻的滿嘴黑牙？齲齒嗎？患者充滿肯定地說沒有，隻是有顆壞牙，偶爾會出血牙痛，可能來的時候不知什麼原因就出血了，也沒有當回事，牙齒發黑估計是血液時間長了氧化導緻的，責任護士用生理鹽水清除黑色血迹之後發現了壞牙，壞牙仍然有新鮮血液冒出，責任護士立即通知醫師，減少替羅非班泵入速度，避免了出血事件的發生。

把患者安置妥當之後，責任護士對患者進行護理評估，發現患者幾乎所有牙齒成黑色，詢問患者平素是否有吸煙、喝濃茶、咖啡、可樂等習慣，以及是否有四環素牙，患者均一一否認。

責任護士用生理鹽水棉球給予患者口腔護理，發現患者口腔内一顆齲齒處不斷有新鮮血液冒出。原來患者的“黑牙”是因為牙齒出血血液氧化之後造成的。責任護士立即通知醫師，減慢替羅非班泵入速度，避免了出血意外的發生。

反思

護理工作是一項需要細心、耐心的工作，試想如果責任護士沒有“多問”一句，并找到患者牙齒發黑的原因，是不是會引發更嚴重的出血？

遇事多看一眼、多問一句，也許就會發現潛在的風險，甚至會挽救生命，所以希望我們每個人都能練就一雙火眼金睛。

案例三

吳某，男，51歲，患者因“發作性胸痛6天，加重19小時”以“急性心肌梗死”收入院，患者入院之後因發作性意識喪失行冠脈造影 支架植入術，造影顯示單支病變，于前降支植入支架一枚解決了患者血管問題。

術後患者仍述反複心悸不适，完善動态心電圖檢查示：窦性心律，窦性靜止，病态窦房結綜合征。心電圖示出現10s的長間歇，此時心率約42次/分。為了減少患者心血管事件，避免猝死等發生，醫師和家屬溝通決定給患者植入起搏器。

患者肥胖，有睡眠呼吸暫停，患者心悸，心率降低，長間歇一般出現在夜間，且起搏器植入對患者來說是一個有創操作，會影響患者的生活，因此，責任護士與醫師溝通，是否可以先改善患者睡眠呼吸暫停，如果低氧狀态持續不改善，再考慮起搏器植入。

醫師同意後建議患者購買家用呼吸機，指導患者夜間睡眠時合理使用，同時密切心電監護并給患者做動态心電圖，患者低氧狀态明顯改善，再沒有出現夜間心率下降、長間歇等情況，最後患者滿意出院。

反思

我們護理人不應隻做醫生的跑腿人，不能簡單地執行醫囑，我們應當用知識武裝自己，然後練就火眼金睛，提高護理患者的能力。同時學會評判性思維，勤于思考，多問為什麼，再查閱資料整合分析，盡可能發現潛在風險，減少不良事件的發生，當好患者的第一哨兵！

作者簡介

文章作者：賈淑賢

作者單位：聊城市第二人民醫院

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