有位患高血壓的老年朋友問華子,他目前在服用的一種降壓藥,是厄貝沙坦氫氯噻嗪。他想知道這屬于哪一類的降壓藥,服用時有什麼需要注意的事嗎?
華子告訴他,這個降壓藥是把“厄貝沙坦”與“氫氯噻嗪”兩種降壓藥組合在了一起,制成的一種複方降壓藥物。兩種降壓藥除了能協同降壓,還可以互相“補短”,提高降壓的效果,減輕副作用的發生,主要用于老年性高血壓和繼發性高血壓。
大家在藥店可能看到過,“沙坦”與利尿劑的組成的複方藥物其實有很多種,比如厄貝沙坦氫氯噻嗪、缬沙坦氫氯噻嗪、替米沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦鉀氫氯噻嗪等,都屬于“沙坦”加利尿劑(氫氯噻嗪)的複方降壓藥物。
實際上,分别吃兩種藥物也能達到相同的降壓效果。不過在高血壓的藥物治療中,用藥依從性是一個“難關”。很多人做不到依照醫囑用藥,尤其是老年人群的記憶力下降,如果用藥種類過多,就有可能造成藥品的漏服,所以把兩種藥物組合在一起,做成1片藥,可以簡化服藥流程,提高用藥依從性。
從藥理作用上來看,沙坦類藥物是血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑。血管緊張素Ⅱ是人體内收縮血管最強的物質,沙坦類藥物通過阻斷血管平滑肌上與之相對應的受體,使得血管舒張,降低血壓。
噻嗪類利尿劑通過抑制腎小管上的鈉-氯共轉運蛋白,使腎小管對鈉離子和水分的重吸收減少,增加水和鈉離子的排出。可以有效減少血容量,并且降低了會造成血壓升高的鈉離子水平,産生降低血壓的作用。
協同:兩種藥物聯合應用之後,因為作用機制不同,通過多途徑降低血壓,所以會增加降壓的效果。
互補:沙坦類藥物有保鉀作用,有造成血鉀升高的副作用;而噻嗪類利尿劑在利尿的同時,會增加鉀離子的排洩,有導緻低血鉀的副作用。所以兩者聯用之後,對血鉀的影響可以互補,從而使兩藥的副作用發生率降低。
需要注意的是,“沙坦”與利尿劑的組合,通常不适用于高血壓患者的初始用藥。因為利尿劑的副作用較大,對血糖、血脂、血尿酸的代謝都有影響,所以包含利尿劑的降壓藥物,通常用于在單獨使用沙坦類藥物時,不能充分控制血壓的患者,比如說老年性高血壓以及繼發性高血壓。
老年性高血壓的特點,是高壓升高,低壓不變或是降低,脈壓(高壓與低壓的差)增大。繼發性高血壓,多數是其他疾病導緻醛固酮增多所導緻的血壓升高。這兩種類型的高血壓都會出現明顯的水鈉潴留,對鈉鹽敏感。使用“沙坦”與利尿劑的聯用方案,就可以産生較好地控制血壓的效果。
由于是兩種降壓藥物組成的複方藥物,所以兩種藥物的不良反應都有可能發生。不過對血鉀的影響,因為兩藥的“互補”作用會減輕。但在用藥期間,仍要監測血鉀以及其他電解質水平,以預防出現嚴重不良反應。在用藥初期,因為兩藥協同,可能會使血壓驟降,需要從小劑量開始服用,并減少其他降壓藥的用量。
沙坦類藥物有保護腎髒的功能,但不能用于雙側腎動脈狹窄的患者,在用藥初期要監測腎功能,如果血肌酐水平升高超過35%,需要停藥。用藥期間,出現血管神經性水腫者,需終身禁用。噻嗪類利尿劑屬于磺胺類洐生物,所以對磺胺類藥物過敏者禁用。
總結一下,“沙坦”與噻嗪類利藥劑的組合,是一種适用于老年性高血壓以及繼發性高血壓的複方降壓藥。通過不同機制産生協同降壓作用,并且在對血鉀的影響上,兩藥可以“互補”,減輕了副作用的發生。藥物需要在醫生指導下使用,對用藥有疑問者,要及時咨詢醫生或藥師。我是藥師華子,歡迎關注我,分享更多健康知識。
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