小編導讀：

不知您有沒有仔細觀察過，有的人腿上有一些突出來的、宛如蚯蚓一樣的青筋（血管）？西醫學稱它為下肢靜脈曲張，在中醫學中則歸屬“腿筋瘤”等範疇。随着氣溫的升高，又要到露腿的時間了，可是腿上爬滿“蚯蚓”，多影響美觀呀！怎麼辦呢？别慌，且先聽聽本文作者的辨治經驗！

下肢靜脈曲張屬“腿筋瘤”等範疇。多因先天禀賦不足或情志所傷，使肝血不足而筋脈薄弱；或因後天勞倦内傷及飲食失宜，使中氣不足而血液下趨，加上長期站立等習慣，使血注于下而難上，造成壅塞狀态。日久血脈受損而迂曲擴張，形成結節團塊，發為此病。故此病多從補肝以濡養筋脈、益氣以推血運行、軟堅散結、祛痰瘀等法論治。另外還有一些患者，發病與受寒、受壓等因素有關，如妊娠、腹部巨大腫塊等。這些需解除病因之後施以活血通絡法來解決，具體視病情而定。

氣虛是導緻此病的另一因素，多與運血無力有關。心主血脈，血液的運行靠心氣的鼓動，故心氣虛可導緻下肢（遠心）血運行遲滞；脾主升，下肢靜脈血是自下而上的運行，故脾虛升提無力亦可導緻下肢靜脈血運行遲滞。可見氣虛日久易凝瘀阻脈，發為此病。心氣虛多伴心悸氣短，脾氣虛多伴食少腹脹，臨床不難鑒别。但不論哪種氣虛，我必用黃芪，因為它能強心補脾，益肺增元，可多方位調治氣虛，故作首選。

此病本虛标實，治本能鞏固遠期療效，但若求近期效果，解除眼前所苦，還需重視治标之法。此病瘀血證再明顯不過，故活血通脈幾乎成了人盡皆知的治療方法。我個人習慣是以土鼈蟲、乳沒為基礎，伴濕熱（感染）加毛冬青、丹皮等，伴寒凝（肢冷）加川芎、紅花等。此法通常可以緩解因局部缺血引起的疼痛症狀。若是患者疼痛太過頻繁劇烈，可酌加蜈蚣、全蠍祛風通絡，解痙止痛；另外，雙腿無力明顯者，可重用懷牛膝，一來引經，使諸藥直達病所，二來補虛，使下肢強壯有力。

我們都知道，軟堅散結法可消除團塊硬結，由于此病患處正是這種表現，故此法成為解除靜脈迂曲變形的有效手段。據臨床觀察，諸多軟堅散結藥裡，海藻效果相對明顯，通常不出半月即可看到靜脈曲張程度有所減輕，故值得一用。軟堅散結和活血通絡都是治标的必用之法。它們都很重要，而且需要聯合作戰，方可盡顯其能，不可不知。

臨床所見的靜脈曲張幾乎全是虛實夾雜，故此病的治療多是攻補兼施。隻是有的人虛證明顯一些，有的人實證明顯一些，我們可以通過辨證來掌握病情的輕重緩急，合理搭配攻與補的用藥及劑量，如此則可萬無一失。

氣能行血，患者久立，因氣虛不能推血上行，故瘀于下肢，形成瘀血；阻于脈絡，脈絡受損，變得曲張迂回。黃芪既可以補氣，讓行血有力，又可以升提，助血上行，故氣充足而推血上行，全賴黃芪也。

2枸杞

先天肝血不足（此病能遺傳，可天生血管壁薄弱）或後天郁怒傷肝而血燥，使筋脈失其濡養而變薄弱，加之瘀血阻于其中，傷上加傷，故而變形扭曲。枸杞養肝血，肝血充足自可濡養受損之筋脈，使之強健回縮。

3海藻

此病中醫病名為腿筋瘤，屬瘤病範疇。從其外觀看，呈隆起狀，觸之較硬，所以需要軟堅散結以治之。海藻為我最常用之品。

4附子

久病患者下肢大多冷痛，不論是寒濕引起，還是陽虛引起，附子皆适宜。況且附子走而不守，通行十二經，對瘀滞之處更是毫不留情，與行氣活血藥并用，效果異常明顯。曾提到的結石病用附子也是這個道理。

5白僵蠶、地龍

久病多痰瘀。脈絡受阻日久，恐有痰瘀互結，而痰瘀互結又可以加重脈絡瘀阻。我喜歡用此二藥，既能化痰瘀，又能通脈絡，且為強悍之品（久病之痰瘀為頑痰頑瘀，非草木之品所能勝任）。

下肢青筋彎曲怒張，伴氣短乏力，不耐久行，勞累則小腿疼痛，舌淡或暗，脈虛無力。用藥可選黃芪、當歸、土鼈蟲等。

2肝腎不足

小腿酸軟無力，房事翌日加重，身顯瘦弱，爪甲脆薄，舌淡紅，脈細弱。用藥可選枸杞、何首烏、牛膝等。

3濕熱瘀阻

小腿脈絡迂曲，附近潰破灼痛，或流黃水，舌紅苔黃，脈數。用藥可選毛冬青、黃柏、地龍等。

4寒凝血瘀

小腿冰冷而痛，得溫痛減，脈絡擴張、聚集成團，或見附近瘡口不合，舌暗苔白，脈弦緊。用藥可選附子、細辛、紅花等。

1.避免久立、久坐或負重，禁止遠行（步行），睡覺時用腿墊使小腿略為擡高。

2.嗜煙的需戒煙，吸煙可明顯加重此病。體重超标的需減肥，體重過重可增加靜脈負擔。每日早晨下床之前，将雙腿舉高套上彈力襪，對此病有利。

3.避免小腿碰傷，若不慎碰傷，需積極預防感染。

本文選自《用藥雜談（2版）》（中國中醫藥出版社出版，汪慶安著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信号ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源于網絡。未經授權，請勿轉載！

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