1歲半珍珍的媽媽表情焦慮地走進診室，拿出頭天晚上在其它醫院化驗的血常規檢查結果問我：“珍珍發燒2天多了，雖然精神和食欲還可以，但是血常規白細胞計數12.5*10 9/L，是不是細菌感染啊？醫生給開了抗生素，我要給她吃嗎？”

白細胞高=細菌感染，這是很多人甚至部分醫生的認知誤區。

“你看，這裡白細胞高了，要吃消炎藥。”這是很多患者經常會聽到的話，看着檢查單上被圈出來的“白細胞計數”，心中一陣陣擔憂。久而久之，這個觀點被逐漸強化并傳播。所以，我常常聽到身邊很多朋友和家人，在給别人醫療建議時都會脫口而出這句話。

白細胞高是不是意味着細菌感染呢？我們來看看白細胞到底是什麼。

白細胞是血液裡中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞和單核細胞的總稱，具有強大的免疫防禦功能，在機體抵抗病原微生物感染過程中發揮巨大作用。

當感染發生時，各類白細胞通過不同方式、不同機制參加機體的免疫反應。所以不同的感染，會有不同類别細胞的增加或減少，從而白細胞總數也會增加或減少。

所以，我們在解讀血常規的時候，不僅僅要看白細胞總數，更要看中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞和單核細胞各自的計數和比例。不能一看到白細胞總數高一點，就認為有細菌感染。

當看到血常規白細胞高的時候，要分析以下幾點：

第一，白細胞是不是真的高了？

不同年齡孩子的白細胞參考值不一樣：新生兒15~20*10 9/L，6個月-12歲11~12*10 9/L，成人4~10*10 9/L。有的醫院用的成人血常規參考值給兒童做參考，看着上面的各種箭頭，媽媽會非常擔心。

第二，白細胞高了，有哪些可能的原因？

引起白細胞高的可能性很多，除了較常見的細菌感染和病毒感染以外，升白細胞藥物、非感染性的炎症、腫瘤、進食、劇烈活動、劇烈疼痛甚至情緒激動，都能夠引起白細胞增高。

所以，當看到白細胞有升高時，要排除有沒有其他可能的原因。

第三，白細胞升高，就是細菌感染嗎？

我們不僅要看白細胞總數，更要看不同類别的細胞數和比例。

總體來說，在細菌感染的時候，具有吞噬細菌和異物作用的中性粒細胞會增加，在病毒感染的時候，擔負體液免疫和細胞免疫、在抗擊病毒方面有重要作用的淋巴細胞會增多。

大多數情況下，若白細胞計數和中性粒細胞計數同時增高，則更可能是細菌感染。若白細胞計數不增高或降低，淋巴細胞計數和比例增高，則更可能為病毒感染。但有的時候，某些病毒感染（比如疱疹性咽峽炎等）也可能引起明顯的白細胞和中性粒細胞計數增高。

如果醫生已經清楚看到發熱的寶寶有明顯的咽喉部疱疹潰瘍時，肯定不能因為白細胞數高而給寶寶使用抗生素。

還有一點要注意：絕大多數細菌感染後白細胞為10~30*10 9/L，超過30*10 9/L提示深部感染或腹膜炎，超過50*10 9/L時提示嚴重感染。但是，大多數革蘭陰性杆菌和嚴重的革蘭陽性杆菌感染，尤其是發生膿毒血症時，反而可能出現白細胞數明顯減少。

所以，不管白細胞是升高或者降低，都存在細菌感染或者病毒感染的可能性。分析血常規結果時，應該綜合分析各項指标，不能孤立地分析某一類白細胞的相對或絕對值變化。

是細菌感染還是病毒感染，必須要結合寶寶的病史、臨床表現、體征、整體狀态和化驗結果綜合判斷，并盡量排除各種幹擾因素，盡可能做出更準确的判斷。

更不能一看到白細胞總數升高，就立即緊張地給孩子使用不必要的抗生素，會導緻抗生素濫用以及可能的抗生素耐藥。

參考文獻：

[1] 2019NICE指南：5歲以下兒童發熱的評估和初期管理

[2] 鞠秀麗.血常規在感染判定的價值,中國小兒急救醫學,2020,27(3)

安醫生：全科副主任醫師，兒科碩士，新西蘭幼兒教育碩士，心理治療師。

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