這是 達醫曉護的第 1809 篇文章

門診檢驗科小小一扇窗，每天傳遞血液尿液糞便标本，卻演繹着各種不同的故事。每個月末，沈先生必定會陪着沈太太到門診檢驗科來驗血。沈太太曾經是一名舞蹈演員，50多歲了依然保持着良好的形象氣質，隻是不知道從什麼時候開始患上了一種病，這種病需要定期檢測血液中的某個指标。年輕時的沈太太為了事業沒要孩子，現在又因為自己長期患病而情緒很不好，但這絲毫不影響他們的夫妻感情，在沈先生的細心呵護照顧下，沈太太的病情趨于穩定。好幾年過去，每到月末，檢驗科的同仁們就知道這對夫妻又要來驗血了，這個規律從沒有打破過。沈太太到底查的是什麼指标呢？這裡科普一個比較陌生的醫學名詞——網織紅細胞。

大家通常對血常規報告上的紅細胞項還是很熟悉的，但網織紅細胞就聽說的比較少了。所謂網織紅細胞，是指骨髓中的幼紅細胞發育為成熟紅細胞的中間階段，是一種尚未完全成熟的紅細胞，也可以稱為“新生的”紅細胞。幼紅細胞脫掉細胞核後，細胞内還殘留有少量核糖體RNA，經過特殊染色，表現出藍綠色網格或顆粒，故稱之為“網織紅”。網織紅細胞在骨髓中短暫停留2-3天後入血液，再經過1天RNA消失而為成熟紅細胞，成熟紅細胞的壽命約為120天。通俗的說，網織紅細胞就是成熟紅細胞的“小時候”。

正常情況下骨髓中的有核紅細胞并不釋放至血循環，隻有網織紅細胞和成熟紅細胞才釋入血中。因此，檢查末梢血中網織紅細胞數，可以推知骨髓生紅細胞的情況。網織紅細胞的多少，反映了骨髓紅細胞生成能力的大小。血常規中關于網織紅細胞的主要指标有：網織紅細胞百分比和網織紅細胞絕對值，後者更為客觀重要。比如，對貧血很嚴重的患者來說，骨髓的造血功能還沒有經過治療恢複，此時網織紅細胞百分比并不低，給人一種造血恢複的假象；但他的網織紅細胞絕對值是低的，故而能夠客觀真實地反映骨髓的造血功能。

網織紅細胞降低可見于純紅細胞再生障礙性貧血(PRCA)。與臨床上較多見的再生障礙性貧血的區别是，純紅細胞再生障礙性貧血在血常規檢查中僅表現為血紅蛋白減少，網織紅細胞顯著減少，但白細胞和血小闆正常，反映在骨髓表現為單純的紅系增生不良，粒系和巨核系無明顯異常；而再生障礙性貧血的血象常呈全血細胞減少，骨髓象呈多部位骨髓增生減低或重度減低，三系造血細胞明顯減少，尤其是巨核細胞和幼紅細胞。網織紅降低還可見于因為造血原料缺乏導緻的貧血，也可表現為網織紅數值正常，主要原因是鐵缺乏和葉酸維生素B12缺乏。

網織紅細胞升高主要是因為骨髓紅系增生旺盛的結果，最常見的疾病是溶血性貧血和急性失血性貧血。因為患者骨髓造血無障礙，當表現出貧血時，缺氧刺激促紅細胞生成素(EPO)産生增多，從而刺激骨髓加速紅細胞生成，使得網織紅細胞升高。本文開頭所述的沈太太的病，其實就是患上了溶血性貧血。這是一種由于紅細胞破壞速率增加（壽命縮短），超過了骨髓造血的代償能力而發生的貧血。這種貧血通過定期檢查是否存在網織紅細胞增多，可以監測患者紅系是否有造血代償性增生及增生的程度，從而反映出疾病的輕重程度。

過去，計數網織紅細胞全靠顯微鏡和計數器進行手工計數，十分麻煩費時也不易數準。随着醫學檢驗技術的發展，目前檢驗科報告中較多使用“網織紅三項”新參數作為綜合評價網織紅細胞的指标。

1.網織紅細胞絕對值（Retic #）

網織紅細胞絕對值（Ret絕對值）通常就是網織紅細胞總數，它更準确反映紅系造血，化療、放療及移植患者治療過程的監測、早期貧血診斷。骨髓移植後造血功能恢複的監測、放化療對骨髓造血功能影響的監測、貧血的診斷、分型及治療監測。

正常參考值：34.6-100*10⁹/L

2.網織紅細胞百分比（Retic%）

網織紅細胞百分比（Ret%）是評價紅系造血最簡單有效的方法。計算方法：網織紅百分比=網織紅絕對值/紅細胞總數

正常參考值：0.8-2.21％

溶血性貧血時，Retic%一般在5%以上，有時可高達50%。

①增高：提示骨髓紅細胞生成功能良好，抗貧血藥物治療有效。

②降低：常見于再生障礙性貧血。

3.網織紅細胞生成指數（RPI）

網織紅細胞生成指數（RPI），用于校正貧血時幼稚網織紅細胞提前進入末梢血液的假象，可為紅細胞生成提供較好的評價指标。

正常參考值：正常人RPI為1。

①RPI＞3：提示溶血性貧血或急性失血性貧血。

②RPI＜1：提示骨髓增生低下或紅系成熟障礙所緻貧血。

回到沈先生的故事。每次取回沈太太的網織紅細胞報告，如檢查結果是正常的，沈先生常常忙不疊的向檢驗科同仁們道謝，滿是歡欣喜悅，仿佛他太太的這份好運是檢驗科帶來的；如果沈太太的Retic%超過5%，病情不穩定的時候甚至高達30~40%，沈先生則是愁眉苦臉，藏不住的擔心，檢驗科的同仁們發報告時總是覺得自己好像做錯了什麼，不該在沈先生的心頭擱了一把刀。網織紅細胞是沈太太的緊箍咒，是沈先生的晴雨表，也讓檢驗科的同仁們在工作中見證了這對夫妻相濡以沫，感人至深的愛情故事。

作者：上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院黃浦分院

檢驗科主任 王蓉 副主任技師

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院黃浦分院

檢驗科 馮莉莉 主管技師

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