糖化血紅蛋白（HbA1c）是評估長期血糖控制狀況的金标準，2020年《中國2型糖尿病防治指南》将HbA1c納入糖尿病的診斷标準。關于糖化血紅蛋白，你知道多少？糖化血紅蛋白與糖化白蛋白，有何區别？葡萄糖目标範圍内時間（TIR），如何用于降糖藥治療方案的調整？

1. 糖化血紅蛋白是什麼？

糖化血紅蛋白，是血液中的葡萄糖與紅細胞中的血紅蛋白不可逆結合的産物，随紅細胞消亡而消失。

紅細胞的生命期120天左右，糖化血紅蛋白可反映測定前2～3月血糖的平均水平。

糖化血紅蛋白，由HbA1a、HbA1b、HbA1c組成，其中HbA1c約占70%，且結構穩定，因此HbA1c被用作糖尿病控制的監測指标。

糖化血紅蛋白（HbA1c）正常值：4%～6%。

2. 糖化白蛋白是什麼？

糖化白蛋白，是血液中的葡萄糖與血液中白蛋白結合的産物。

血清白蛋白半衰期約17~20天，糖化白蛋白（GA）能反映測定前2~3周血糖的平均水平。

糖化白蛋白（GA）正常值：11%~17%。

3. 血糖目标範圍内時間是什麼？

葡萄糖目标範圍内時間（TIR），是指24小時内血糖在目标範圍（3.9-10.0mmol/L）内的時間或所占的百分比。

2019年發布的TIR國際共識，2型糖尿病患者的TIR控制目标為>70%。

2021年版《中國老年糖尿病診療指南》，2型糖尿病患者的TIR控制目标為>50%。

HbA1c、GA、TIR之間的區别見下圖：

4. HbA1c如何用于給藥方案的調整？

當HbA1c≥6.5%時，即可診斷為2型糖尿病。

如果單純生活方式不能使血糖控制達标（HbA1c≥7.0%），需啟動藥物治療。

2型糖尿病患者，首選二甲雙胍。

二甲雙胍可使HbA1c下降1.0%～1.5%，具有心血管保護作用，無低血糖風險，并可減輕體重。

與其他口服降糖藥相比，以二甲雙胍作為一線治療的患者，加用第2種口服降糖藥或需要聯合胰島素治療的時間最晚。

HbA1c是評估長期血糖控制狀況的金标準。

初始治療時，建議每3個月檢測1次，一旦達到治療目标可每6個月檢查一次。

2型糖尿病是一種進展性的疾病。

當糖化血紅蛋白（HbA1c）大于目标值時，若一種口服降糖藥治療血糖不達标者，應采用二種，甚至三種不同作用機制的降糖藥聯合治療。

5. 糖化白蛋白（GA）如何用于給藥方案的調整？

二甲雙胍起效的最小劑量為：每次250mg，每日2次。

糖化白蛋白（GA）能反映糖尿病患者檢測前2~3周的平均血糖水平，正常參考值為11%~17%。

當糖化白蛋白（GA）超過正常值範圍時，應增加二甲雙胍的給藥劑量。

二甲雙胍最佳有效劑量為2000mg/d，普通片可用的最大劑量為2550mg/d，緩釋劑型推薦最大用量為2000mg/d。

6. 葡萄糖目标範圍内時間（TIR）如何用于給藥方案的調整？

葡萄糖目标範圍内時間（TIR），是指24h内葡萄糖在目标範圍（3.9-10.0mmol/L）内的時間或所占的百分比。

國内外研究已證明，TIR獨立于HbA1c與糖尿病微血管并發症相關，與心血管死亡、全因死亡相關。

建議有條件者進行動态血糖監測！

如果葡萄糖目标範圍内時間（TIR）＜70%，在不改變日劑量的前提下，可适當調整給藥頻次，或服藥時間，或選擇緩釋制劑。

二甲雙胍普通片血藥濃度達峰時間約2.5小時，半衰期3.5小時，每日2~3次，随餐服用，可有效降低餐後血糖。

二甲雙胍緩釋片，血藥濃度達峰時間約7小時，每日1~2次，可更有效地降低空腹血糖。

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