周六門診，遇到一個雙膝胫骨結節前明顯腫脹疼痛的病人，擡腿行走活動都受限，非常痛苦，大家看看他的資料，你認為是什麼原因呢？

有經驗的骨科醫生一看就知道是胫骨結節骨軟骨炎，或者胫骨結節骨骺炎，英文叫sgood- Schlatter病，是兒童和青少年膝前痛常見原因之一，發生在快速生長期的兒童(大約11-13歲)，由于過度緊張的股四頭肌牽拉胫骨結節的骨突(次級骨化中心)帶來的反複應力刺激導緻的一種過度使用損傷！

1903年，美國醫生Robert Hayley Osgood(1873-1956)首次描述了該病的X表現，同年不久，瑞士醫生Carl Schlatter(1864-1934)也獨立對比進行報道，所以也被稱為Osgood-Schlatter病，其特征表現為膝蓋疼痛和腫脹，在某些活動中通常會加重，如跑步、跪着和跳躍，休息時會減輕。這種情況會持續幾周到幾個月，并且會複發，直到孩子停止生長，一旦孩子的骨骼停止生長，這種情況通常會自行消失。

胫骨結節骨骺是胫骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起。胫骨結節骨骺約在 11 歲時出現二次骨化中心（骨突骨化中心），約 16 歲時，胫骨結節的二次骨化中心與胫骨上端骨骺的骨化中心融合。

●髌腱起自髌骨下極，止于胫骨結節

●髌骨是股四頭肌腱内的一塊籽骨

●股四頭肌參與伸膝。運動過程中，股四頭肌收縮并反複牽拉胫骨結節二次骨化中心，反複的張力引起慢性撕脫傷，可導緻胫骨結節積累性勞損甚至發生撕脫骨折，髌腱及其附近的軟組織可出現骨化，從而使胫骨結節增大。

Osgood-Schlatter病一般發生于青春期快速生長的9-14歲兒童(通常男孩10~15歲，女孩8~13歲)，女孩的發病年齡通常比男孩早1-2年。

●就診看病的大多數是男孩，但是随着女孩參加體育運動的積極性越來越高，女孩發病率也在上升。

●有文章指出“發病率在積極參加體育活動的青少年中約為21%，在運動不積極的青少年中約為4.5%”。

●受累情況通常不對稱，但25%-30%的病例為雙側發病。

Osgood-Schlatter病是一種過度使用性損傷，其原因是胫骨結節二次骨化中心(骨突)的反複牽拉和慢性撕脫。

●年齡：在青春期的生長高峰期。

●性别：在男孩中更常見，但是随着越來越多的女孩參與體育運動，性别差距正在縮小。

●運動：常發生在跑步、跳躍和快速改變方向的運動中。例如足球、橄榄球、籃球、排球、體操、花樣滑冰和芭蕾舞。

●肌肉緊張：股四頭肌的緊繃會增加膝蓋骨肌腱對胫骨頂部生長闆的拉力。

●症狀：

①主訴常常是膝前疼痛逐漸加重，其可從低級别鈍痛進展為造成跛行和/或影響活動的疼痛。

②疼痛會因直接創傷、跪、跑、跳、蹲、爬樓梯或走上坡路而加重，并在休息後緩解。

●體征：

①胫骨結節部位壓痛

②胫骨結節出現軟組織或骨性突起。

③抗阻伸膝、收縮股四頭肌或下蹲并完全屈曲膝關節都可引發疼痛或加重。

X線：胫骨結節前方的軟組織腫脹可能是唯一的異常表現。

典型X線片上可以發現：

①胫骨結節不規則增大,密度增高,呈舌樣隆起·前方軟組織腫脹；

②胫骨近端幹骺端前緣可見骨質缺損區；

③髌韌帶中可見多個骨化陰影。

超聲可以判斷軟組織、軟骨、法氏囊和肌腱的腫脹。它還檢測到任何新的骨形成，如果在該地區存在。

磁共振成像：可以發現髌下脂肪墊輪廓不規則,下角失銳利，胫骨結節前軟組織增厚，髌韌帶增厚等表現。

Osgood-Schlatter病通常是良性自限性疾病。症狀一般會在骨骺骨化後消退。病程常為6-18個月，症狀可能會在這一期間裡時輕時重。有時候症狀會伴随困擾青少年，直到停止生長(骨骺閉合)，一旦孩子的骨骼停止生長，這種情況通常會自行消失。

1）保守措施：

●控制疼痛和腫脹：

-休息

-使用冰袋

-短期口服非甾體類抗炎止痛藥物

-保護性填充物

●繼續運動：如果疼痛能夠忍受且在24小時内消退，則可繼續參加運動。

●理療：強化股四頭肌并改善股四頭肌和腘繩肌的靈活性。

備注：雖然患兒骨骼發育成熟時(通常是14-18歲)，Osgood-Schlatter病通常會随胫骨近端生長闆閉合而減退，但仍有一部分孩子在骨骺閉合後出現：①胫骨結節持續突起畸形；②持續性疼痛；③膝反屈(膝過伸)。

2）手術治療：

●手術治療僅用于保守治療失敗的患者，通常是在胫骨近端骨骺閉合後再實施。

●約5-10%的患者保守治療無效，可能伴随膝關節疼痛、下跪困難、活動受限等症狀直至成年期。對于這些患者，待骨成熟後，可考慮根據患者的症狀、生活質量選擇手術治療。

●手術方式包括胫骨骨碎片切除術、胫骨結節鑽孔術、胫骨結節骨釘置入術、胫骨結節部分切除術（縮小）、髌腱縱行切開術等，或聯合應用上述手術。

Osgood- Schlatter病，是兒童和青少年膝前痛常見原因之一，評估和管理是具有挑戰性的，臨床醫生需要詢問詳細的病史和仔細的體格檢查，必須考慮兒童骨骼生長所特有的情況。該病在青春期快速生長的孩子們中常見，嚴重困擾着他們學習和生活，尤其酷愛運動的孩子們，保守治療90％有效，通常會随胫骨近端生長闆閉合而減退。手術治療僅用于保守治療失敗的患者，通常是在胫骨近端骨骺閉合後再實施。

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