一、慢性支氣管炎（chronic bronchitis）

是支氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。臨床上以反複咳嗽、咳痰或伴有喘息症狀為特征，且症狀每年至少持續3個月，連續兩年以上。

（一）病因和發病機制：感冒；寒冷氣候；病毒感染和繼發性細菌感染；最常見的病毒是鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒，細菌最常見的是肺炎球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌等。吸煙；長期接觸工業粉塵、大氣污染和過敏因素；

内在因素：機體抵抗力降低，呼吸系統防禦功能受損、神經内分泌功能失調。

（二）病理變化：

各級支氣管均可受累。反複的損傷和修複。1、粘膜上皮病變

纖毛倒伏、脫失。上皮細胞變性、壞死脫落，杯狀細胞增多，并可發生鱗狀上皮化生。

2、粘液腺肥大、增生，分泌亢進，漿液腺發生粘液化。

3、管壁充血，淋巴細胞、漿細胞浸潤；

4、管壁平滑肌束斷裂、萎縮，軟骨變性、萎縮，鈣化或骨化。

（三）臨床病理咳嗽、咳痰、喘息。痰一般呈白色粘液泡沫狀。

二、肺氣腫：

肺氣腫（pulmonary emphysema）是指呼吸細支氣管以遠的末梢肺組織（包括呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因殘氣量增多而呈持久性擴張，并伴有肺泡間隔破壞，以緻肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀态。

（一）病因和發病機制：1、阻塞性通氣障礙

慢性支氣管炎等細支氣管炎症--造成管壁增厚，管腔狹窄，阻塞或塌陷。

2、老年性

肺組織發生退行性變，彈性回縮力降低而引起3、抗胰蛋白酶缺乏

導緻彈性蛋白酶增多、活性增高—降解肺組織中的彈性蛋白、膠原蛋白和蛋白多糖，導緻肺的組織結構受損。

先天性常染色體隐性遺傳病，發病年齡早，有家族史，病程短，多為全腺泡型肺氣腫。

（二）類型及其病變特點：

1、肺泡性肺氣腫

由于常合并有小氣道阻塞性通氣障礙，故又有慢性阻塞性肺氣腫之稱。

（1）腺泡中央型肺氣腫

肺腺泡中央區的呼吸性細支氣管囊狀擴張，肺泡管、肺泡囊變化不明顯。

（2）腺泡周圍型肺氣腫

也叫隔旁肺氣腫。肺腺泡遠側端的肺泡管和肺泡囊擴張，而近側端的呼吸細支氣管基本正常。（3）全腺泡型肺氣腫

2、間質性肺氣腫

是由于肺内壓急劇升高，肺泡壁或細支氣壁破裂，氣體逸入肺間質内，在小葉間隔與肺膜連接處形成串珠狀小氣泡，分布于肺膜下。

（三）病理變化：1、肉眼

肺顯著膨大，邊緣鈍圓，色澤灰白，表面常可見肋骨壓痕，肺組織柔軟而彈性差，指壓後的壓痕不易消退，觸之撚發音增強。2、鏡下

肺泡擴張，間隔變窄，肺泡孔擴大，肺泡間隔斷裂，肺泡壁毛細血管減少，肺小動脈内膜纖維性增厚。擴張的肺泡融合成較大的囊腔。小支氣管和細支氣管可見慢性炎症。

（四）臨床病理氣短，胸悶。合并呼吸道感染時，可出現缺氧、酸中毒等一系列症狀。胸廓前後徑增大，呈桶狀胸。胸廓呼吸運動減弱。叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。語音震顫減弱。聽診時呼吸音減弱，呼氣延長。可繼發肺心病，嚴重者可出現呼吸衰竭及肺性腦病。

三、支氣管擴張症：

支氣管擴張（bronchiectasis）是指支氣管的持久性擴張。

（一）病因和發病機制1、管壁的支撐結構的損壞：呼吸道反複感染—麻疹、百日咳、慢支、結核......2、遺傳因素（發育不良）--肺囊性纖維化

（二）病理變化

多累及兩側肺，一般為段級以下至直徑2mm以上的中小支氣管受累。1、肉眼觀

病變支氣管可呈圓柱狀或囊狀擴張，肺呈蜂窩狀。擴張的管腔内常潴有黃綠色膿性或血性滲出物。周圍肺組織常發生程度不等的肺萎陷、纖維化和肺氣腫。先天性支氣管擴張常呈多囊狀。2、鏡下

支氣管壁呈慢性炎症、彌漫性炎細胞浸潤、不同程度的組織破壞、鱗狀上皮化生、支氣管周圍的纖維組織增生。

（三）臨床病理聯系及結局

并發肺膿腫、膿胸、膿氣胸。若經血道播散可引起腦膜炎、腦膿腫等。可導緻肺動脈高壓，引起肺心病。

四、慢性肺源性心髒病

慢性肺源性心髒病（chronic corpulmonale）是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓疾病引起肺循環阻力增加、肺動脈壓力升高而招緻的以右心室肥厚、擴張為特征的心髒病，簡稱慢性肺心病。

（一）病因和發病機制：1、慢性阻塞性肺疾病導緻肺循環阻力增加和肺動脈高壓。2、限制性肺疾病，如胸廓病變、脊柱彎曲、胸膜纖維化及胸廓成形術後等，引起限制性通氣障礙，3、肺血管疾病。

（二）病理變化：1、肺病變

除原有病變外，細、小動脈病變是肺心病的肺内的主要病變。肌型小動脈中膜肥厚、内膜下出現縱行肌束，無肌型細動脈肌化、肺小動脈炎，肺小動脈彈力纖維和膠原纖維增生以及肺小動脈血栓形成和機化。此外，肺泡壁毛細血管數量顯著減少。2、心髒病變

右心室肥厚，心腔擴張，形成橫位心，心尖主由右心室構成。心尖鈍圓、肥厚。心髒重量增加。肺動脈圓錐隆起，肺動脈瓣下2cm處右心室厚度超過5mm，（正常3-4mm）為肺心病重要的病理診斷指标。鏡下，心肌細胞肥大，核增大着色深。肌纖維萎縮、肌漿溶解、橫紋消失，間質水腫和膠原纖維增生。

（三）臨床病理除原有肺疾病的症狀和體征外，主要是逐漸出現的呼吸功能不全和右心衰竭的症狀和體征。

五、肺癌（lung cancer）

（一）病因

肺癌與下列因素有關：1、吸煙 2、大氣污染 3、職業因素 4、電離輻射

（二）肺癌的組織發生：絕大多數肺癌均起源于各級支氣管粘膜上皮，源于支氣管腺體或肺泡上皮細胞者較少。因而肺癌實為支氣管源性癌。

小細胞肺癌來自支氣管粘膜及腺體的Kultschitzky細胞（嗜銀細胞），屬于APUD瘤。

支氣管粘膜上皮可以經過兩種途徑癌變

（1）由基底細胞直接癌變；

（2）經上皮增生、鱗狀上皮化生、非典型增生、原位癌，逐漸演化為浸潤癌。

（三）病理變化：

1、肉眼類型：

（1）中央型：癌塊位于肺門部，由主支氣管和葉支氣管發生。形成環繞癌變支氣管的巨大癌塊，形狀不規則或呈分葉狀，與肺組織的界限不清，有時比較清晰。癌塊周圍可有衛星竈。有時癌塊内也可見壞死空腔。（2）周圍型：位于肺葉周邊部，癌發生在段或亞段支氣管，往往在近髒層胸膜的肺組織内形成球形或結節狀無包膜的癌塊，與周圍肺組織的界限較清晰，而與支氣管的關系不明顯。（3）彌漫型：此型罕見，癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫性浸潤生長，呈肺炎樣外觀，或呈大小不等的結節散布于多個肺葉内。

2、組織學類型：

（1）鱗狀細胞癌：約占30-50%。腫瘤由支氣管粘膜上皮經鱗狀上皮化生惡變而來。肉眼通常是中央型，按組織血分化程度不同可分為高分化、中分化、低分化三級；為肺癌中最常見的類型。（2）小細胞癌：約占20-25%，肉眼多為中央型，又叫燕麥細胞癌。起源于支氣管粘膜和粘液腺内Kultschitzky細胞，是一種具有異源性内分泌功能的腫瘤。（3）腺癌：約占35%，發生率在肺癌中占第三位。肉眼多為周邊型，亞型：肺泡細胞癌，又稱細支氣管—肺泡細胞癌，可能源于終末細支氣管和肺泡上皮細胞，腫瘤細胞沿肺泡壁擴散，成單層或多層排列。肉眼多呈彌漫型。（4）大細胞癌：主由胞漿豐富的大細胞組成，癌細胞高度異型。此型惡性程度頗高，生長快，容易侵入血管形成廣泛轉移。

（五）擴散途徑： 1、直接蔓延2、轉移：淋巴道轉移—由支氣管肺淋巴結到氣管叉淋巴結、氣管旁淋巴結，進而轉移至縱隔、鎖骨上、腋窩、頸部淋巴結等。癌細胞侵入肺靜脈而發生血道轉移。腦、腎上腺和骨是肺癌轉移的常見部位。小細胞癌比鱗癌和腺癌更易發生血道轉移。

（六）臨床病理1、肺部症狀2、轉移症狀：胸腔血性積液、上腔綜合征、交感神經麻痹綜合征、上肢疼痛及手部肌肉萎縮。3、神經内分泌症狀：類癌綜合征、副腫瘤綜合征（paraneoplasic syndrome）

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