胎兒心髒解剖結構正常且無産科合并症的，沒有必要進行心功能評估。但是在有産科合并症胎兒中進行心功能的評估有可能為臨床監測、治療胎兒、決定胎兒分娩時機提供重要依據。

（一）胎兒生長受限

由于胎盤供血不足引起的胎兒生長受限（IUGR）是圍産期發病率和死亡率的主要原因。因為胎盤供血不足，IUGR胎兒中可能發生“腦保護效應”，即胎兒缺氧後出現血流灌注再分布，導緻心髒前後負荷發生改變，出現心功能異常。根據流出道血流頻譜計算的SV、CO，IUGR胎兒明顯低于正常胎兒，IUGR胎兒二、三尖瓣的E/A值，三尖瓣的E、A值明顯降低。在Tang等研究中IUGR胎兒E、A、E/A較對照組有減低趨勢，但差異無統計學意義（P>0.05）；E’、A’、S’、E’/A’較正常胎兒明顯減低（P<0.05）；E/E’、Tei指數較對照組增高。IUGR胎兒E’、A’、S’值較對照組明顯減低，這是由于受缺氧的影響，肌纖維舒張力、收縮力不同程度地受到損害，從而表現出整體心肌運動速度下降。Figueras等研究發現：二、三尖瓣的E/A值均明顯低于正常胎兒，右室E/A值降低先發生，這可能和胎兒期右心室功能占主導，所以心功能受損時也是右室先出現異常。Larsen等研究發現IUGR的胎兒發生腦胎盤血流重新分配時，常出現左室S’值降低，特别是在出現臍動脈舒張期血流倒置的胎兒，左室S’< 1.6 cm/s有可能預測圍産期死亡。另外，靜脈導管的PIV 的上升提示病情惡化的加速。Cruz-Lemini等研究提出MAPSE及TAPSE值在生長受限（IUGR）的胎兒中是降低的，但與IUGR的嚴重程度及胎兒的預後有何種相關，未做說明。

（二） 妊娠期糖尿病（GDM）

妊娠期母親高血糖是胎兒肥厚性心肌病的主要原因，會引起胎兒血糖升高，使心髒體積增大、室間隔與流出道的肥厚。同時由于各種因素使胎兒心肌細胞能量代謝障礙，最終影響糖尿病妊娠胎兒心髒的收縮及舒張功能。

RenY等認為正常胎兒的EF值在孕期無明顯變化，而GDM的胎兒無論孕婦血糖控制良好與否，EF值都明顯升高。E/A值與正常胎兒無明顯差别時，根據孕周和估計體重修正後的E’/A’低于正常胎兒，說明E’/A’指标可能比E/A更準确，更能準确反映GDM胎兒舒張功能受損的程度。Chu等認為無論血糖控制的良好與否胎兒在孕晚期都會出現Tei指數的升高、心功能受損。Balli等對67例無病理性室間隔肥厚的GDM進行研究發現：GDM的胎兒二、三尖瓣的E、A，二三尖瓣瓣環的E’、A’明顯大于正常胎兒，而E/A值随孕周增加的幅度低于正常胎兒，右室E’/A’大于正常胎兒，左、右室E/ E’值與正常胎兒無明顯差别，左室Tei指數大于正常胎兒，這說明GDM的胎兒在未達到病理性室間隔肥厚時即已經出現舒張功能的受損。Wang等發現血糖控制良好的GDM胎兒其左室側壁心尖段、右室側壁心尖段及中段的收縮期應變峰值明顯低于正常胎兒。Liu等也提出GDM胎兒左室EF與正常胎兒無差别，但整體收縮期應變和應變率是低于正常胎兒，GDM胎兒左室收縮功能是受損的，這也說明收縮期應變和應變率能較EF更敏感地反映心室收縮功能的變化。

（三） 雙胎輸血綜合征

單絨毛膜雙胎中雙胎輸血綜合征（TTTS）發生率為10%～15%，發生雙胎輸血綜合征的單絨毛膜雙胎，供血兒通過胎盤血管吻合支向受血兒供血，造成供血兒處于低血容量、受血兒處于高血容量狀态，迫使供血兒和受血兒都處于超負荷狀态，有可能出現心髒功能受損。受血兒由于心室充盈壓的上升，出現流入道血流E、A峰的融合和E/E’比值增大。受血兒左室EF和總CO高于供血兒，左右室Tei指數升高，供血兒EF和總CO與受血兒及正常胎兒相比降低。Michelfelder等提出：受血兒和供血兒之間EF無差别，受血兒右室Tei指數升高的程度與Quintero分級呈正相關，Ⅲ級的胎兒Tei指數明顯大于Ⅰ級、Ⅱ級，且肺靜脈血流頻譜異常多見。和正常胎兒相比，供血兒左室收縮期應變率升高，而右室舒張期應變率明顯降低；供血兒左室收縮功能的增強是由于血容量的減少以及左室有選擇地将血流泵入低阻力的腦循環，而右室則有選擇地将血泵入高阻力的胎盤循環；受血兒左、右室縱軸應變、收縮期應變率以及舒張期應變率都明顯降低，提示受血兒左右室整體收縮、舒張功能都受損。Stirnemann等提出：在Quintero分級為Ⅰ～Ⅱ級的TTTS受血兒中，20%～60%可能已經出現心功能異常（包括心肌肥厚、三尖瓣反流或Tei指數升高等），應用心功能指标有可能定量評估TTTS嚴重程度。Willruth等分析11例合并TTTS胎兒發現，受血兒左、右室心室整體收縮期應變和應變率是降低的，激光治療後進一步降低，而供血兒與正常胎兒相比，治療前後都無差别。Van等認為受血兒心功能異常能在激光治療後一個月恢複正常，供血兒常在治療後發生暫時性的心功能異常。

很多疾病都可能影響胎兒心功能，現有的研究已經表明監測胎兒心功能為臨床處理提供了重要參考信息，但是大多數心功能參數的有效性還需進一步研究。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!