1. 妊娠囊與假妊囊如何分辨？
2. 經陰道超聲在β-hCG大于多少時檢測到妊娠囊？
3. 正常妊娠囊的增長率約為每天多少？
4. 妊娠第多少周是用高頻陰道探頭觀察胎兒結構的最後機會？

本文即将為你解答這些疑問，解開早孕超聲的神秘面紗。

正常妊娠早期聲像圖可以觀察到妊娠囊、卵黃囊、胚芽等結構，現将其診斷意義及其與臨床常見疾病的聯系做一總結。

妊娠囊

受精後 6～7 天，囊胚開始着床，即植入。妊娠囊是超聲首先觀察到的妊娠标志，經腹 B 超最早在停經後 6 周可見，經陰道超聲最早 5 周可見。早期妊娠囊的重要特征是「雙環征」，該超聲征象與其他宮腔内囊腫結構鑒别，它的出現提示宮内妊娠可能性大。

妊娠囊與假妊娠囊

但并不是宮腔中出現囊性結構就認為是妊娠囊，有時可能是假妊娠囊。在異位妊娠中，假妊娠囊的發生率大約在 10%～20%，它是受性激素的影響使子宮内膜出現的蛻膜反應，由蛻膜管型與血液形成的。

在儀器分辨率低或醫師經驗不足的情況下可能将假妊娠囊誤診為宮内妊娠。一般情況下真妊娠囊偏于宮腔一側，而假妊娠囊位于宮腔正中，呈單環狀暗區，無絨毛光環及雙環征，并且不會随着孕周的增大而增大甚至會縮小或消失。

箭頭所指為妊娠囊，呈「雙環征」，内層為強回聲環，外層為低回聲環

也可按照公式大緻估算：妊娠齡（天 )= 妊娠囊平均内徑（mm） 30，但是因妊娠囊形态不規則，且受膀胱充盈程度的影響，故測量值變異較大，僅适用于未見胚芽前的大體估算。

卵黃囊

卵黃囊是卵子受精 2 周後滋養層内壁細胞迅速分裂、分化形成的一個囊腔，也是妊娠囊内超聲可見的首個解剖結構。超聲表現為亮回聲環狀結構，中間為無回聲區，位于妊娠囊内，大小 3～8 mm。經腹超聲最早 6 周可查見，經陰道超聲最早 5 周查見，約 10 周時消失，12 周後完全消失。

卵黃囊是确定宮内妊娠的标志，它的出現可以排除宮外妊娠時宮内的假妊娠囊。妊娠囊＞20 mm 而未見卵黃囊或胎兒，可能是胚胎壞死。

卵黃囊形态和大小異常可作為早孕胚胎停止發育或發育異常、染色體異常等的指征之一。卵黃囊異常主要表現為卵黃囊形态失常（如塌陷、褶皺、輪廓欠清）、過大（＞10 mm）、過小（＜3 mm）和缺如。卵黃囊過大與不良妊娠結局有關，卵黃囊過小與自然流産有關。

妊娠 8 周，卵黃囊呈一高回聲環狀結構位于妊娠囊内

胚芽

經陰道超聲最早 6 周，經腹超聲最早 7 周可以見到胚芽及胎心搏動。胚芽徑線在 2 mm 時候常能見到原始心管的搏動，B 超中表現為卵黃囊一側的增厚部分。出現胎心搏動可确定為活胎。

一旦超聲觀察到了胚芽，就可以測量頭臀長（CRL），CRL 是估計孕齡的最佳方法之一，但是該指标僅适用于早孕期，在中期妊娠中雙頂徑（BPD）和頭圍（HC）被認為與孕齡密切相關。一般情況下可以按照「孕周 = 胚胎頭臀長（cm） 6.5」來估算孕周。

妊娠 6 周，胚芽貼附在卵黃囊上

羊膜囊

羊膜囊為妊娠囊内結構，最初比卵黃囊小，後來超過卵黃囊。其聲像圖特點為妊娠囊内小的球形囊狀結構，壁薄，内透聲好。但該結構不易觀察，羊膜囊内部即為羊膜腔。

妊娠囊為 8 mm（平均囊直徑）而無可表明的卵黃囊，16 mm 而無可表明的胚胎，或胚芽頭臀長＞5 mm 但無胎心搏動均提示胎兒可能死亡。

從解剖學的觀點來看，第 10 周的超聲顯像是個轉折點，相對較多的結構均能通過高頻陰道超聲探頭加以觀察和描述。

妊娠第 16 周是用高頻陰道探頭觀察胎兒結構的最後機會，因胎兒的大小、羊膜囊的範圍仍在陰道超聲可觀察的範圍内。超過該時期，就隻能做經腹壁超聲檢查了。

來源：超聲時間

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