支氣管哮喘（簡稱哮喘）是兒童時期最常見的慢性氣道疾病。近年來，我國兒童哮喘的患病率呈逐年上升趨勢。哮喘嚴重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會帶來精神和經濟雙重負擔。

支氣管哮喘是以慢性氣道炎症和氣道高反應性為特征，喘息、咳嗽、氣促、胸悶反複發作為主要臨床表現的慢性氣道疾病，常在夜間和（或）淩晨發作或加劇，其病因較複雜，發病機制還未完全明了。一般認為，哮喘是在氣道高反應性的基礎上由于過敏原或其他因素激發介質釋放，引起支氣管平滑肌痙攣性收縮所緻。

盡管目前哮喘發生的機制未完全明了，仍可在可控範圍内盡量避免或減少哮喘發作。目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，盡管相關科普知識衆多，但家長對哮喘的認識仍存在不足。十問十答為家長們解答關于哮喘診治的常見問題。

問：哪些人容易得哮喘？

答：哮喘的易感因素包括内因和外因。

内因主要是遺傳因素，即存在哮喘及其他過敏性疾病（包括鼻炎、過敏性皮炎等）家族遺傳史人群。外因包括有感染後出現喘息，運動後誘發喘息，接觸過敏原後出現喘息的人群。以上人群均為哮喘的高危人群，需及時就醫。

問：最常見的“刺激”（誘發因素）有哪些？

答：過敏原：最常見的誘發因素包括吸入性（如塵螨、花粉、寵物毛發等）、食入性（如牛奶、雞蛋、海鮮、熱帶水果等），在季節變換時更易誘發哮喘發作，熟悉自己的過敏原，避免接觸過敏原顯得尤為重要。

環境：兒童所處的環境很重要，季節變換、刺激性氣味、大氣污染、二手煙等都是誘發因素，如空氣中存在很多病原菌，免疫力低下的兒童易患呼吸道感染，這也是哮喘發作的常見原因。

運動：适量戶外運動可以提高免疫力，但是劇烈運動也可能會誘發哮喘。

問：如何診斷哮喘？

答：哮喘的診斷有賴于臨床症狀和實驗室檢查。

需要警惕存在哮喘的臨床症狀包括：反複發作的咳嗽、喘息、胸悶、氣促，常與上呼吸道感染、接觸過敏原、劇烈運動、大笑、哭鬧、以及氣候變化等因素有關，常在夜間、淩晨以及秋冬季節或換季時發作或加重，運動後喘息加重，且3歲後以上症狀仍持續存在，平喘藥通常能夠緩解症狀，緩解期可無明顯症狀。

存在以上症狀的患者，需警惕存在哮喘，及時就醫。由呼吸科專科醫師進行評估，必要時完善相關的實驗室檢查包括肺功能、過敏原等，明确臨床診斷。

問：哮喘可以完全治愈嗎？

答：哮喘為氣道的慢性炎症，哮喘的治療為長期的治療。在專科醫生指導，早期、規範治療的情況下，大多數哮喘兒童有機會停用抗哮喘藥物，但這并不意味着哮喘的治愈。部分患者在進入中老年、孕期等情況時，肺功能出現下降，可能再次出現哮喘發作。

兒童時期規範治療，哮喘控制情況越好，成年時哮喘反複的概率越低。如果兒童哮喘治療不及時，一但氣道壁結構發生不可逆轉的損害，即氣道重塑，則會終身影響肺功能。

問：哮喘必須長期治療嗎？

答：慢性氣道炎症是哮喘的真正病因，哮喘治療必須長期治療。用藥後患者症狀緩解，并不意味着哮喘已經治愈，可以停用藥物。使用緩解藥物後，雖然症狀消失了，但是氣道炎症仍然可以持續存在。它猶如海面上露出的冰山一角，實際上水面下還隐藏着更大的冰山。

患兒應堅持使用治療氣道炎症的藥物，如吸入性糖皮質激素，預防哮喘發作，避免氣道重塑。

問：兒童哮喘規範治療原則是什麼？

答：哮喘控制治療應盡早開始，并堅持長期、持續、規範、個體化治療原則。

兒童哮喘控制治療包括初始強化治療、預幹預或間歇幹預、升級或強化升級治療、降級治療、定期監測及停藥觀察。

在寶寶病情穩定時仍需遵醫囑制定長期控制治療方案，堅持使用哮喘控制藥物，按需使用緩解藥物，定期到兒童呼吸專科門診随訪評估肺功能等指标，按醫囑升級或降級藥物治療，不可私自停藥，防止哮喘症狀加重和哮喘急性發作，達到長期控制。

問：哮喘兒童可以運動嗎？

答：适當的運動可以提高患兒的免疫力，減少反複感染的幾率，降低哮喘患兒急性發作的概率。但在哮喘未良好控制的患兒中，不恰當的運動也是誘發哮喘發作的病因之一，反而會加重病情。

因此，在哮喘控制良好的情況下，推薦适當運動；但對哮喘未控制的患兒，暫時不宜過多運動，以免加重病情。

問：哮喘急性發作怎麼辦？

答：首先明确誘發哮喘發作的因素。比如，接觸過敏原而誘發，應及時脫離緩解，隔離過敏原；若因運動誘發，則應立刻停止運動等。

其次，在家時，可備用短效的β2受體激動劑，包括：沙丁胺醇氣霧劑、霧化溶液等，可臨時使用，對症治療。同時記錄下患兒發作的誘因及發作情況，及時就醫。

問：哮喘兒童需要避免過敏原嗎？

答：接觸過敏原是誘發哮喘發作的重要原因。若存在過敏，需根據過敏原不同，進行回避。

若對花粉、塵螨、寵物毛發過敏，在春季外出時，需佩戴口罩，同時注意家庭衛生清潔，勿飼養小動物。

若對冷等物理刺激過敏，則秋冬季外出需注意保暖，減少此類過敏原的刺激。若為食物過敏，則應回避相關的食物，如對牛奶過敏，則應回避包括牛奶、酸奶、奶酪、餅幹、面包等含有牛奶成分的食物。

若患兒存在特定的過敏原（如塵螨），可以考慮脫敏治療。

但脫敏治療療程長，費用較高，患者對脫敏效果的反應不同，因此有需要進行脫敏治療的兒童，需至呼吸科專科醫生就診，由醫生進行評估，并制定方案。

問：長期吸入糖皮質激素會影響兒童身高嗎？

答：哮喘的治療有賴于長期的糖皮質激素的吸入，目前研究顯示長期低劑量糖皮質激素的吸入對身高無顯著影響。此外，影響兒童身高的因素多種多樣，若哮喘不能良好控制，反複持續發作的情況下，反而會影響患者飲食、運動、營養狀況，對患者身高發作産生不利影響。

哮喘控制越好，對患兒身高的影響越小。因此，明确診斷哮喘的患兒，需早期、規範治療，切勿随意自行調藥、停藥，才能使哮喘兒童更多獲益。

作者：尹冰如（上海市兒童醫院呼吸科醫生）

編輯：李晨琰

圖片來源：視覺中國

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