中國是肝炎大國，乙肝感染高流行國家。據估計，現有乙肝病毒表面抗原流行率為5%-6%，慢性HBV感染者約7000萬，每年近30萬人死于乙肝相關肝硬化、肝癌等疾病，防控形勢依然嚴峻。

昨天7月28日是第12個世界肝炎日，在肝炎的認識、治療及預防上，還有很多人存在着許多疑問。今天，就給大家進行系統性的答疑。

問

一旦感染HBV病毒，是不是就要立刻進行治療？

并不是每位乙肝感染者都需要治療！一般分為3種情況需要抗病毒治療。第一：血常規發現肝功能異常，肝髒彩超、CT發現有肝硬化迹象，或者肝功能正常的患者肝穿刺活檢發現炎症和纖維化，建議患者盡早啟動抗病毒治療。第二：乙肝患者的直系親屬患有肝硬化、肝癌，建議患者在30歲前盡早啟動抗病毒治療。第三：乙肝患者同時患其他疾病需應用糖皮質激素、免疫抑制劑等化療藥物時，由于這些藥物會對免疫系統産生嚴重影響，可能誘發肝衰竭，危及生命。一般建議患者提前一周進行抗病毒治療。 沒有以上3種情況，一般建議患者3-6個月進行複查。

問

感染HBV可以被治愈嗎？會不會要一輩子用藥？

乙肝病毒感染分為不同年齡段，一般來說，免疫功能正常的成年人感染乙肝病毒後，95%以上的患者都會痊愈，隻會留下三個抗體陽性，即：表面抗體陽性，e抗體陽性，核心抗體陽性。如若免疫功能差的患者比如HIV患者、長期透析、免疫功能不健全，感染乙肝後，會導緻慢性乙肝感染。通常慢性乙肝感染患者都是兒童時期，特别是1歲患兒主要通過母嬰傳播。對于此類患者能否痊愈要分具體情況。目前來說，慢性乙肝患者很難治愈。

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問

乙肝病毒轉陰是不是就是好了呢？是不是就可以停藥了呢？

乙肝患者經過1-2年抗病毒之後，實現HBV-DNA轉陰後，是否可以停藥？這需要分情況來看，如若患者是大三陽患者，經過1年的抗病毒治療，患者實現病毒的轉陰，從大三陽轉變為小三陽，需要經過3年的鞏固期，在醫生的密切監測下，部分患者可停藥觀察。如若是小三陽患者，并不建議患者停藥，這是由于小三陽患者停藥後會出現病毒學的反彈，甚至很多患者會因為暴發性反彈從而誘導肝衰竭再次住院。

問

“大三陽”和“小三陽”之間有什麼區别，如何判斷？“小三陽”是不是不需要治療？乙肝報告總共有五個項目，分别是：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝c抗體（HBcAb）。大三陽就是第1，3，5項陽性，而小三陽則是第1，4，5陽性（圖1）。小三陽是大三陽的轉變的過程。

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大、小三陽的傳染性是不一樣的，通常來說大三陽的病毒複制量要高，所以傳染性就比較強，而小三陽通常的病毒含量低，所以它的傳染性相對小。并且大、小三陽的臨床分期也不一樣，大三陽的攜帶狀态是處于免疫耐受期，肝炎期處于免疫清除期。而小三陽的攜帶狀态是處于免疫控制期，肝炎期處于活動期。最重要的是大、小三陽隻是乙肝病毒感染後的免疫學狀态，并不能代表病情的輕重。判斷乙肝患者的輕重需要結合病毒的含量、肝功能、B超、肝硬度等綜合指标進行判斷和分析。并不是說隻有大、小三陽就需要治療，而是患有乙肝後，首先判斷是否有病毒的複制，在有病毒複制的基礎上，如有轉氨酶的升高，B超顯示有肝硬化，甚至肝活檢的異常等情況，則乙肝患者需要進行治療。

問

得了乙肝是不是意味這一定會得肝硬化和肝癌？

預防乙肝發展為肝硬化和肝癌，首先乙肝患者定期随訪非常重要。

對于慢性乙肝攜帶者建議6-12個月定期随訪。

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對于肝炎活動的慢性乙肝患者，建議3-6個月門診定期随訪。當随訪期間患者指标異常，需及時進行護肝或者抗病毒等治療。但是需特别注意的是抗病毒治療必須在傳染科醫生的規範指導下進行，不能自行服藥、自行停藥。

乙肝肝硬化患者是肝癌的高危人群，建議3個月左右定期門診随訪，常規進行肝炎和肝癌标志物的篩查，發現問題及時處理。早期肝癌可進行根治手術，實現患者的長期存活。中晚期的肝癌患者也可通過姑息性手術、介入治療聯合靶向藥物和免疫抑制劑等綜合治療，達到延長患者壽命的目的。

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