今年63歲的蒙女士，是一名退休人員。由于平常去市場買菜有單手提拿重物的習慣，在最近這1個月來，她發現自己右側肩膀開始痛了起來，并伴有明顯緊張無力感，不适的症狀嚴重影響自己正常的生活。
于是前來門診尋求診治，經過詳細檢查、評估及治療後，蒙女士的疼痛症狀得到了大大改善！
治療前後對比
體格檢查主動活動度：外旋外展120後出現疼痛，前屈170卡頓。
被動活動度：外旋外展120後依然疼痛緊張感明顯，前屈170出現卡頓感。
壓痛：岡上肌肌腹 小圓肌 三角肌前束 肱二頭肌長頭腱 肩胛下肌 。
特殊試驗：肱骨前滑 Neer征（ ）Hawkins征（ ）空罐試驗（ ），無力感明顯，0度外旋抗阻（ ）。
1、患者前屈、外展出現疼痛無活動度受限，且被動緩解，提示患者為肩袖損傷。
2、肱骨前滑提示患者前側肌肉胸大肌、胸小肌緊張，後側肌肉菱形肌、前鋸肌、中下斜方肌無力。
3、Neer征（ ）Hawkins征（ ）提示患者有肩峰撞擊； 空罐試驗（ ），無力感明顯提示患者岡上肌損傷； 外旋外展120度出現疼痛，提示可能是肩峰下夾擠。
結合對患者的診斷情況，可判斷蒙女士主要是肩袖損傷、肩峰撞擊的問題。
因患者主要以疼痛不适為主，所以首先需要解決患者外旋外展的問題，對于損傷肌肉的手法可以适當深入，找到痛點着重處理。
而對于無力肌肉，可以适當做一些深層肌肉的激活。對于肩峰撞擊、肱骨前滑進行關節松動，并對附近肌肉做松解處理。
像本案例中的患者隻是外展方向出現疼痛，其他活動方向并沒有出現疼痛和受限的情況，所以可以排除是肩周炎的問題。排除肩周炎問題後再通過特殊試驗排查出損傷的肌肉。
另外，在治療上我們主要以解決疼痛為主，可以使用強刺激手法消除損傷肌肉的炎症。對于肩峰撞擊除了進行周圍肌肉處理外，還可以使用關節松動術。
并不是所有的肩膀疼痛都是肩周炎，千萬不要忽略了肩袖損傷。如果是肩袖損傷我們是需要及時去進行治療的，如果不加以重視和及時治療的話，病情隻會越來越嚴重。
如果是肩周炎的患者，我們都會囑咐他們回家後，要經常做訓練打開肩關節的活動度，但是肩袖損傷不一樣，做訓練不止不能使肩袖損傷緩解，還可能導緻病情的加重。
所以大家如果出現了肩膀疼痛、手臂擡起來痛的情況，最好還是盡快到醫院檢查一下。
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