扭傷後腳上有塊骨頭突出了？

小李是一名地産從業人員，前段時間帶客戶看房時下台階不小心扭到腳，幸好隻是輕度腫痛，自行冰敷後症狀就逐漸緩解。最近兩天又在一次看房過程中扭傷了腳，在家休息了一天也沒緩解，而且感覺腳上有塊骨頭腫起來，心慌之下來了門診就診····

到了醫院，檢查了小李的足踝，告訴她：踝關節内外側的韌帶都沒太大問題，懷疑有“副舟骨綜合征”，也是叫“症狀性副舟骨”，并是不普遍說法的“崴腳”，去拍了X線片。報告上寫着：副舟骨形成····這···到底是個什麼病？？？

部分人由于先天發育異常，部分骨骼的骨化中心未能融合，導緻原來的骨頭上多長了一塊，被稱為副骨。

Grogan 1989 年 報道副舟骨發生率13%；Kiter 認為是常染色體顯性遺傳所緻；

正常情況下，維持足弓最重要的胫後肌腱大部分附着在舟骨上，但是當副舟骨存在時，胫後肌腱便舍舟骨而去，轉而附着在副舟骨上，導緻胫後肌腱相對延長，胫後肌腱力線異常，維持足弓的力量減弱，緻使足弓發生塌陷，形成平足。

一般副舟骨多數合并有平足，不一定都會疼痛，很多人都是因為扭傷後去醫院就診時才發現自己有副舟骨。

1.足部扭傷時，副舟骨與舟骨穩定的纖維軟骨連接受到破壞而出現不穩定，下地負重時，胫後肌腱牽拉副舟骨時，受傷的纖維軟骨連結也收到牽拉而引起疼痛。

這種是最常見的情況，所以很多人足踝扭傷以後，踝關節内外側韌帶損傷很快恢複了，但是足内側長期疼痛，往往就是這個原因。

2.副舟骨引起平足，又會繼發胫後肌腱的過度牽拉，肌腱疲勞導緻胫後肌腱炎，引發疼痛。

3.據文獻報道：副舟骨發生率13%，出現後平均2年42%融合，副舟骨平均融合年齡13.3歲，換句話說就是在兒童的副舟骨有可能轉化為無症狀的3型副舟骨，所以在融合年齡前不要去切除副舟骨。

症狀：

以青年女性多見，常有扁平足表現。

久站或行走較長時，感覺足底部的足内側疼痛。

舟骨内側隆起，并有壓痛。

局部可有滑囊炎。

有時可有胫後肌腱壓痛。

部分患者因急性踝扭傷後發病。

檢查：

足隆起部位壓痛明顯；有時在隆起的近端胫後肌腱部位壓痛；抗阻力内翻時，足内側疼痛加重。

X線平片顯示舟骨内後方有小骨塊，部分能夠見到小骨塊明顯分離。

I型又稱為籽骨型，副舟骨為小的骨塊，圓形或橢圓形，與舟骨不相連，通常情況下不引起疼痛；

II型被稱為假關節型，副舟骨與舟骨以纖維軟骨相連，被稱為“兩分舟骨”，可引發疼痛；

III型為融合型，副舟骨與舟骨形成骨性的橋梁，也不容易引起疼痛。

首先進行X線檢查，确定分型，根據分型及臨床表現進行治療。

1.兒童時期發現平足、足外翻或副舟骨的及時到正規醫療機構評估、必要時使用矯形足墊或矯形鞋。

2.保守治療：疼痛症狀較輕者，可使用非甾體類消炎止痛藥，局部理療，穿定制足弓支撐鞋墊，減少胫後肌牽拉的疼痛，避免過度負重行走活動等，等待纖維連接的愈合。

3.手術治療：主要适用于Ⅱ型痛性足副舟骨，一般扭傷後可導緻舟骨與副舟骨間纖維軟骨連接損傷，在行走過程中胫後肌腱不斷牽拉副舟骨，間斷刺激已損傷的纖維軟骨連接，故病情常難以自愈，需手術治療。

目前手術方式較多，主要有：Kidner手術、Malicky内固定融合術、對于合并胫後肌腱功能不全的還需結合以下幾種手術：胫後肌腱重建、跟骨内移截骨、足外側柱延長術、跖楔關節融合或楔骨背側開放截骨、距下關節制動術等等。#家庭醫生超能團##真相來了##健康科普#@頭條健康@暨南大學附屬第一醫院#足痛#

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