舌癌是原發于舌體的惡性腫瘤。 是最常見的口腔癌，男性多于女性。舌癌多數為鱗癌，腺癌較少見，舌癌多發生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，約半數以上發生于舌中1/3的邊緣部，尤其在舌前2/3部位，舌根部有時也可發生淋巴上皮癌及未分化癌。

常為潰瘍型或浸潤型。早期症狀不明顯，初發局部可疼痛，微隆起或無潰爛之硬結。一般惡性程度較高，生長快，浸潤性較強，常波及舌肌，緻使舌運動受限，使說話、進食及吞咽均發生困難。

舌癌向後可以侵犯舌腭弓及扁桃體，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。我國舌癌發病率占口腔癌的39.95％，居口腔癌第一位，占全身惡性腫瘤的0.94％。本病好發年齡是40～60歲，男女比例為（1.2～1.8）:1。

中醫雖無舌癌之名，但古代醫籍中有關舌疳、舌苗之描述，與之頗類似，如《醫宗金鑒》論述舌疳曰“初如豆，次如菌，頭大蒂小，又名舌菌，疼痛紅爛無皮……若失于調治，以緻焮腫，突如泛蓮，或狀如雞冠，舌體短縮，不能伸舒，妨礙飲食言語，時津臭涎，再因怒氣上沖，忽然崩裂，血出不止，久久延及頸項，腫如結核，堅硬疼痛……甚至透舌穿腮，湯水漏出”，這些證候與舌癌之發病過程是十分相似的。舌癌屬于中醫“舌疳”、“舌菌”、“舌蕈”、“舌岩”等範疇。

病因病機

1. 中醫病因病機

中醫認為：“心開竅于舌”、“舌為心之苗”，舌以脈系于舌根，認為舌病多屬心火。《瘍醫大全》曰：“舌菌屬心火，多因氣郁而生。”《外科集腋》曰：“舌菌……乃心火氣滞而成。”舌屬心，舌邊按五髒論屬脾，脾脈絡于舌旁。情志不遂，心緒煩擾則生火，緻心火熾盛。

思慮過度則傷脾，脾氣郁結，日久化火，心脾郁火循經上行于舌，灼津成痰，阻塞經絡，痰瘀互結發為本病。另外腎陰不足，水不濟火，以緻心火肝陽上升，火盛灼津，煉液成痰，痰瘀阻絡，也可發為本病。《兼益齋外科醫案》“舌為心菌，腎陽不足，心火肝陽上升，發為舌菌”。《馬培之外科醫案》亦曰：“腎陽不足，心火肝陽上亢，發為舌炎。”

綜上所述，舌癌多屬于心火偏亢，舌邊為脾之脈絡所繞，肝脈終于舌體，腎之津液出于舌下，加之髒腑虛弱、氣血虧虛，邪毒外侵或内生，緻痰、瘀、毒、熱等，久羁不祛，凝聚而成。由此可見，舌癌與心、脾、腎髒關系密切。

日久火毒郁結，舌癌失治，進一步發展，髒腑氣血功能虛衰，則痰、毒之邪可乘虛流竄并羁留于舌、骨、髒腑、腦髓等處；若至此，則“病入膏肓”，不治矣。

2. 西醫發病機

制西醫學認為舌癌的發生主要與吸煙、嗜酒、長期的異物刺激、口腔衛生不良、黏膜白斑病變等有關。遺傳、輻射、個體易感性、營養代謝障礙等與舌癌的發生亦有一定的相關性。

臨床表現

（一）症狀與體征

1. 常見症狀

（1）硬結。其特點是初期局部微隆或為黏膜無破潰之小硬結，直徑多在1cm以下。

（2）疼痛。初起可有微痛，經久不愈。腫瘤侵犯或潰瘍繼發感染可引起放射性耳痛。

（3）腫塊。硬結逐漸形成明顯腫塊，繼而在其中心區出現邊緣隆起的小潰瘍，局部糜爛，創面難以愈合。疼痛尖銳劇烈，且有定處或局部壓痛，并随吞咽、咳嗽而加重。

（4）發熱。因癌組織變性壞死引起癌性發熱。

（5）感染。舌癌病竈除潰瘍外，還有菜花型及浸潤型病竈。病竈破潰後局部繼發感染，出現組織壞死、出血、發熱等症狀。

（6）舌呆。病變累及舌肌時，可引起舌體運動完全受限，并影響到發音、進食及吞咽，并有多量流涎。病竈累及口底或全舌時，則舌體完全處于固定狀态，甚至張口困難。

另外，随病情進展，舌癌患者還可出現消瘦、食欲缺乏、乏力等症狀。

2. 常見體征

（1）舌潰瘍或腫物。早期僅為舌側緣黏膜組織增厚、白斑或小硬結，後逐漸形成潰瘍或腫瘤，并可侵犯中線和口底。

（2）頸淋巴結腫大。多為同側頸淋巴結腫大，常轉移至頸深下淋巴結，原發于舌背、舌尖，侵犯中線的舌癌可發生雙側淋巴結轉移。

3. 常見并發症

（1）舌部感染。是舌癌最常見的并發症，治療效果差。

（2）大咯血。是舌癌常見緻死性并發症。

（二）輔助檢查

（1）X射線檢查。是診斷舌癌的一種方法。可以明确舌癌侵犯上下颌骨及鼻腔、鼻窦時的情況。

（2）B超。評估轉移淋巴結的大小、形态、數目及與頸部重要血管關系。聲像圖示轉移淋巴結多呈圓形、低回聲，有時回聲不均。

（3）CT檢查。有利于舌癌的早期診斷，分期和鑒别診斷，并彌補常規X射線片上難以顯示的部位。借此可明确腫瘤的形态、大小、範圍、性質以及腫塊與周圍組織的關系，還可以了解腫瘤是否侵犯對側。

（4）MRI檢查。對軟組織密度分辨率高，尤其能良好地顯示腫瘤結構及與周圍組織的關系，對舌癌的診斷和分期有重要意義。

（5）細胞學檢查。舌穿刺活檢确診率高，操作相對容易，能夠明确診斷。

（6）PET。可特異性鑒别腫瘤或炎症性淋巴結，檢出頸部轉移淋巴結的敏感度和特異性較CT和MRI為優，PET-CT兼能提供病變精确定位。

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