骨傷科鄭醫生

腰椎間盤突出症往往會導緻脊柱本身的被動穩定系統收到影響，其主要穩定系統（腰背部屈肌、伸肌）也往往存在明顯力學改變，這種改變可導緻脊柱活動異常，産生肌肉痙攣、關節韌帶僵硬，進一步引起椎間盤及其周圍組織結構的細微挫傷，形成惡性循環，造成患者的遷延難愈和反複發作。腰背屈、伸肌訓練，能糾正腰椎間盤的力學失衡，中斷惡性循環，促進患者的康複，并可有效的預防複發，因此加強腰椎旁肌訓練在治療和預防腰痛方面具有重要作用。

運動療法應在疼痛得到初步緩解的基礎上進行，強度應以不明顯增加疼痛為參考。一般每天進行2-3組的運動訓練，每組每個動作10-20次，開始時動作幅度應小，次數可逐漸增加。腰椎功能鍛煉的方法很多，大緻可分為屈肌訓練和伸肌訓練兩大類。

1. 伸肌訓練 可有效地減少腰椎間盤後突出纖維環及神經根的張力，改變椎間盤内的壓力，使椎間盤髓核前移；通過伸肌訓練，還可以增強伸肌肌力、耐力和柔韌性，改善腰椎後凸和骨盆後傾。因此，通過伸肌訓練可減輕腰痛症狀。

（1）常用的伸肌訓練：

1. 俯卧法。

1.“小飛燕”鍛煉法（圖5-18 A) 雙上肢後伸，上胸部及伸直的兩下肢緩慢同時離床，做背伸運動，維持5-10秒以後緩慢恢複俯卧位。該訓練為最常用方法，适用于青壯年患者。2.“小飛燕分解”鍛煉法： 患者兩下肢伸直，交替做後伸上舉動作（圖5-18 B）或兩下肢固定不動，上肢逐漸向後做背伸運動（圖5-18 C）。這兩種訓練療效不及第一種訓練，但适合老年或肥胖患者訓練。

2. 仰卧法：

3. 五點支撐法（圖5-19 A）：以雙足雙肘及頭為支撐點，用力使軀幹及下肢離床，做脊柱和髋關節的過伸訓練。此種方法療效較好，為仰卧法中常用方法，适用于無頸椎疾患的青壯年患者。
4. 四點支撐法（圖5-19 B）：以雙足、雙肘為支撐點，用力使軀幹及下肢離床，做脊柱和髋關節過伸鍛煉，鍛煉此方法避免了頸椎受力，适用于老年或合并頸椎疾患患者。

（2）麥肯基背伸訓練（圖9-12）：

（3）腰背肌等長收縮訓練：患者仰卧位，收縮腰背肌，挺胸挺腹，但肩及臀部不離床，每次5-10秒，每組10-20次。

2.屈肌訓練：

（1)腹肌訓練（圖9-13）：腰痛及腰椎間盤突出的患者腹肌訓練有助于負壓的維持，減少腰椎的負載和增加腰部的穩定性,腹肌訓練時仰卧位屈髋屈膝使腰前凸減少，然後頭肩離床，手觸膝，使腹肌維持等長收縮5-10秒，然後平卧，動作應平穩以保持腰部的相對穩定。根據患者鍛煉後疼痛改變的情況，決定每組訓練的次數，一般一組訓練10-20次，每天訓練2-3組。

特别注意：

1.腰椎椎弓不連、腰椎滑脫症及腰椎關節紊亂者不适合過伸性訓練，而腰椎間盤突出症患者急性期不适合屈曲性訓練。

2.功能鍛煉應遵循以下原則：以不誘發神經根症狀加重原則；個體化原則；3.漸進行和長期性原則。

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