今天再談一下蛋蛋的憂傷。

前幾天有一位14歲的小夥子，因為“右下肚子痛”2天來診，患者也在當地醫院看過，檢查了肚子沒發現異常，考慮闌尾炎？但是怎麼看也不像，就轉到我們這裡來了。出于職業習慣，讓患者躺在檢查床上檢查一下，露出肚皮，把褲子褪到膝蓋（對不起，泌尿外科醫生查體就是這麼直接、暴力），我一下子就看出問題所在：右陰囊紅腫起來了，肚子痛的原因找到了，是牽涉痛，真正病根在右陰囊裡!

細問之下，原來昨天夜裡小夥子就感覺右蛋蛋痛，到白天痛得越來越痛，陰囊也慢慢腫起來了，小肚子也痛起來，但小夥子害羞，認為忍受一下就能過去，但是第2天，痛苦仍不減少，隻好去當地醫院去看，卻也告訴醫生肚子痛，醫生摸了肚子，懷疑闌尾炎，但做了腹部彩超沒發現多大問題，隻好轉診。

我抓緊給病人做了個急診彩超，果不其然，報告顯示右睾丸血流缺乏，考慮右睾丸扭轉。急症手術探查，發現右睾丸已發黑、缺血壞死，做了右睾丸切除手術。

這麼嚴重？什麼是睾丸扭轉呢？

這要從睾丸的解剖學講起，平時睾丸在陰囊裡靠精索懸挂着，精索主要結構包括提睾肌、血管、輸精管等結構，睾丸外表面與陰囊内表面都是光滑的鞘膜，鞘膜腔内還少量的液體充當潤滑劑，所以睾丸在陰囊内是舒适、自由的，但是如果睾丸自由旋轉過頭，比如旋轉>360，精索血管就會受累扭曲，血流斷供。為了防止睾丸過度旋轉，在睾丸後方會發育有系膜與陰囊相連，以部分固定睾丸。

但是如果系膜發育不良或缺失，睾丸僅有精索懸挂，就會過度旋轉，出現睾丸扭轉。

睾丸扭轉的時期：睾丸扭轉多發生于十幾歲的青少年，20歲以後就很少見了。因為十幾歲是睾丸發育成熟時候。也就是說，因為睾丸表面的光滑性，有扭轉的機會，它是不會放過的。

睾丸扭轉的時機：睾丸扭轉多發生于睡夢中，也有少數是在運動中發生。分析可能是睡夢中不規律的軀體活動，或者是提睾肌不規律收縮造成的。

睾丸扭轉的表現：表現為陰囊疼痛，逐漸出現紅腫，特别睡夢中出現的陰囊疼痛，尤其值得重視。其實所有的青少年突發的陰囊腫痛，都應首先排除睾丸扭轉。

定性檢查：首先陰囊彩超檢查，不能确定時可選擇陰囊核素檢查。睾丸明顯缺血，基本可以确定診斷。

治療手段：

1、手法複位，發病時間短，可嘗試手法複位。但有失敗可能，即使成功，因為也有再次扭轉可能，所以本法臨床較少使用。

2、手術切開複位，發病6小時内（或者雖超過6小時，但扭轉角度小，如<360度），睾丸未完全壞死，複位後有血流恢複，可以複位固定睾丸。有時同時做對側睾丸固定（有雙側睾丸扭轉的病例，未固定的話後來又發生對側睾丸扭轉）。

3、睾丸切除術， 發病超過6小時，或不到6小時，但因扭轉角度大（>720度），血流缺失嚴重，複位後無血流恢複征象，則行睾丸切除術。像上面那位小夥子，發病2天才就診，基本沒有保留睾丸的機會了，這時醫生反而不那麼急了，跟病人及家屬講清楚病情後，慢慢檢查完等做睾丸切除吧！

缺血壞死的睾丸不可強留，有證據顯示，發病6小時以上，雖然複位後有血流恢複，但長期來看，大部分睾丸最終仍将萎縮。

強行保留睾丸另一個嚴重問題是産生抗精子抗體的問題，正常情況下精子、生精細胞與血液中的免疫細胞是老死不相往來的，我們稱為血-睾屏障。睾丸在缺血壞死的過程中，會出現精子相關抗原入血，機體産生抗精子抗體，使主人出現死精子症、弱精子症等問題。睾丸生精功能強大，切除一個睾丸可能沒問題，但強留一個損壞的睾丸，反而可能影響生育。

最後，要求醫生、社會要做好性教育，隐私部位生了病，也得迅速到醫院看醫生，看醫生時不可隐瞞病情。因為醫生可能因為太忙，隻顧查患者訴求的痛苦，沒有全面查體，出現漏診、誤診。

其實，網絡上關于蛋蛋痛的科普文章已經很多了，但是每年還是很多睾丸扭轉的患者不能及時就診，或者出現誤診，值得深思！

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