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“我有糖尿病，你們怎麼給我開乳果糖？”

作者丨維生素C

來源丨醫學界消化肝病頻道

事情的起因是這樣的。

科裡30床的老大娘經常出些難題為難我們，篇幅有限就不一一舉例說明了。臨床醫生大概都經曆過，就是那種各種提要求的患者，把醫院當成賓館，醫生當成是服務員。不是醫生指導患者如何治療，而是她自己想怎麼治療就怎麼治療。

今天查房，她說便秘，2天沒解大便了，讓我們給開點治療便秘的藥物。中午這個大娘就拿着藥盒子來辦公室找我們，“我有糖尿病，你們怎麼給我開乳果糖？”

我們雖然知道，乳果糖的說明書禁忌症裡面沒有糖尿病，但是口服乳果糖對糖尿病患者的血糖到底有多大影響？如何回答患者的問題？

當時吓得我趕緊打開藥品說明書，找到注意事項裡面的一句話“本品在便秘治療劑量下，不會對糖尿病患者帶來任何問題。”這才讓大娘放了心。

事後，筆者在網上百度了一下。

大家說什麼的也有，參差不齊……

看來還是得查閱正規的文獻做參考。

知網一搜，有篇頗有年歲的文獻，來自1997年《江蘇醫藥》，丹尼-乳果糖治療老年人糖尿病慢性便秘的臨床觀察（參考文獻1），文中提到“21例服藥前後空腹血糖均無明顯改變”。

又查閱多篇文獻（參考文獻2-6），均使用乳果糖治療糖尿病患者便秘，且與其他藥物聯用效果良好。

通過上述内容，我們大概知道了，糖尿病患者可以使用乳果糖，而且與其他藥物聯用效果良好。

下面來詳細剖析一下乳果糖。

我們看一下乳果糖的成分，其主要成分為乳果糖，化學名稱為4-O-β-D吡喃半乳糖基-D-呋喃果糖。 是由半乳糖與果糖組成的二糖，是人工合成的雙糖，在自然界中并不存在。胃和小腸缺少其分解酶，因而不會被消化分解為單糖，而且分子大幾乎不被小腸吸收，乳果糖口服後幾乎不被吸收，以原型到達結腸，繼而被腸道菌群分解代謝。因此對糖尿病患者的血糖幾乎不影響。

乳果糖有什麼作用？

乳果糖主要在結腸發揮作用，腸道内細菌如雙歧杆菌可将其分解為低分子量有機酸（乳酸和醋酸），導緻腸道内pH值下降，刺激腸道蠕動；還能使腸道内的滲透壓增加，把水分吸引到腸腔，使大便中保留更多水分，軟化大便，增加糞便體積。因此酸的刺激加上體積的刺激，使大便易于排出。

補充一下

糖尿病為什麼容易便秘？

原因一：糖尿病自主神經系統病變。損害人體的植物神經，導緻胃腸道蠕動功能下降，大便排出困難。

原因二：飲食不合理。高纖維食物攝入不足，會影響腸道蠕動。

原因三：降糖藥的副作。會對人體胃腸道産生損害，引起腸道菌群失調，影響胃腸蠕動，導緻排便困難。

原因四：負面精神刺激。由于長期患病，患者情緒低落，而大量的研究表明，不良情緒會抑制胃的正常運動與分泌，也會抑制腸道蠕動，從而導緻便秘發生。

至此我們明白了，糖尿病患者是可以使用乳果糖治療便秘的。不過，也不能閉着眼濫用，說明書還是給我們提醒了的：

乳果糖用于治療肝昏迷或昏迷前期的劑量較大，糖尿病患者應慎用，可能與含口服溶液中含有少量半乳糖、乳糖有關，乳糖是一種二糖，在腸道分解後有葡萄糖的生成，可影響血糖。

參考文獻：

1.朱彬.丹尼-乳果糖治療老年人糖尿病慢性便秘的臨床觀察，江蘇醫藥，1997（23）:204-205.

2.洪潤良.莫沙必利、乳果糖聯合雙歧杆菌治療老年2型糖尿病功能性便秘128例，實用臨床醫藥，2014（13）:102-105.

3.王蕾.莫沙必利乳果糖聯合雙歧杆菌治療老年2型糖尿病功能性便秘110例，糖尿病新世界，2015（5）：64-65.

4.吳梓雷.淺析莫沙必利乳果糖聯合雙歧杆菌治療高齡2型糖尿病功能性便秘的安全性，糖尿病新世界，2015（4）：60-62.

5.張雷,宋利華,曹彬. 老年2型糖尿病功能性便秘采用莫沙必利乳果糖聯合雙歧杆菌治療的臨床效果分析[J].中國繼續醫學教育,2015 11:237-238.

6.李永芹,馮天玉. 莫沙必利乳果糖聯合雙歧杆菌治療老年2型糖尿病功能性便秘患者的療效研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2 21:4367-4370.

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