在門診的時候經常看到因血尿前來就診的患者，這些患者有的是在做尿常規檢查的時候發現隐血或紅細胞陽性，有的是肉眼發現尿液顔色發紅而就診，經檢查後，有的人确實是血尿，有的卻不是血尿，到底是什麼讓尿液顔色發紅呢？一旦發現血尿，我們又應該怎麼辦呢？

顔色發紅未必是血尿！

正常尿液的顔色是淡黃色，可随飲水量的多少加深或減淡一些，尿液顔色發紅有可能是血尿，也有可能不是血尿，人體除了紅細胞之外，也有一些化學物質呈紅色，當在尿液中排出時也會使尿液發紅，例如尿液呈暗紅色或醬油色，但是在顯微鏡下檢查無或僅有極少量紅細胞，這可見與血紅蛋白尿；尿液呈棕色或葡萄酒色，不渾濁，在顯微鏡下檢查無紅細胞，這見于卟啉尿；尿液也可能會因為人體服用的一些代謝物産物為紅色的藥物。例如大黃、利福平、氨基比林而變紅，但是在顯微鏡下檢查無紅細胞，這是藥物所緻尿液顔色發生變化，尿液也有可能因為近視紅色水果蔬菜而變成紅色，顯微鏡下檢查同樣沒有紅細胞，以上這些情況，尿液雖然發紅，但是并不是血尿。

尋找病因并非簡單事！

血尿的原因很多，絕大多數由泌尿系統疾病引起，常見的有腎小球疾病如急性、慢性腎小球腎炎、間質性腎炎、尿路感染、泌尿系統結石、結核、腫瘤、多囊腎、血管異常等。另外，大約有2%的血尿由全身疾病或泌尿系統臨近器官病變引起的，例如：敗血症、流行性出血症、白血病、過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性心力衰竭；前列腺炎、急性盆腔炎、宮頸癌、急性闌尾炎、結腸直腸癌等均有可能引發血尿。

既然有這麼多疾病可能引發血尿，我們在臨床上應該怎樣鑒别呢？當你發現肉眼血尿或者檢查尿常規發現鏡下血尿的時候，請及時到醫院就診，醫生會根據你的具體症狀，在進行尿紅細胞形态檢查等，通過尿紅細胞形态的檢查，可以初步判斷是腎小球源性血尿（也成為内科性血尿）還是非腎小球源性血尿（也成為外科性血尿）。

如果是前者需要到腎病内科就診，進一步完善相關檢查确診是哪一類型腎髒疾病，必要時進行腎穿刺活檢術。如果是後者，也就是外科性血尿，需要在泌尿外科或腎病内科就診，也要進一步完善檢查，以明确從腎髒到尿道口的整個泌尿系統中，究竟是哪裡出血了？出血的原因是什麼？是感染？結石？腫瘤？亦或是其他？

血尿可以由許多種原因引發，牽扯到内科和外科的多種疾病，診斷也不是一個簡單的過程。當你發現尿液顔色發紅，先不要緊張，仔細想想有沒有進食容易引起尿液顔色發紅的藥物或食物，如果确實沒有，應該盡快到醫院就診，查出血尿的真正原因便于進行針對性治療。關注不靠譜醫生，獲取更多腎病醫學知識。

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