反複便血十餘年，66歲的王叔（化姓）深受痔瘡困擾。近日，他來到中山大學附屬第六醫院住院尋求進一步診治，腸鏡檢查明确有明顯内痔，還發現一個腸息肉。醫生同時為其進行息肉切除，并對内痔做了套紮，一次内鏡同時完成腸道體檢和治療。

内鏡下診療場景

該院消化内鏡科主任李初俊提醒，便血可能來源于痔瘡，但也可能是其他腸道病變，包括息肉、腸癌等。最好能常規做一次腸鏡檢查，尤其45歲以上人群，定期腸鏡檢查很有必要。内鏡下套紮治療内痔近年來越來越多被應用于臨床，具有即時止血、無痛消痔的效果，得到患者的認可。

腸鏡檢查“一箭三雕”

王叔表示，他偶爾會有便血，有時是鮮紅色，有時是暗紅色血塊，已有十幾年了。聽說痔瘡手術會很難受，就一直拖着。

近日，王叔獲知内鏡下可以治療痔瘡，就來到中山六院求治，以期擺脫反複出血的煩惱。經術前排查基礎病，做好相關準備後，他如期接受了電子結腸鏡檢查。李初俊主任在鏡下全面觀察腸道，發現一個結腸息肉，肛管處有多處明顯内痔隆起，其他結直腸黏膜未見異常。随後對腸息肉進行切除，對内痔進行套紮治療，共套紮4環。一次腸鏡操作，同時完成腸道檢查、息肉切除、套紮止血消除内痔的治療效果。

術後，王叔即可下床，恢複正常活動，在配合肛門直腸藥栓治療後，留院觀察一晚就回家休養了。出院後排便正常，肛門無痛感，也未出血，王叔對手術效果表示滿意。

便血未必都是痔瘡

俗話說，“十男九痔”。痔瘡要不要治療，是許多人關心的問題。李初俊表示，所謂内痔，其實是直腸肛門正常解剖結構，稱之為肛墊，也稱肛管血管墊，其有利于肛門的排便和控便功能，沒有症狀、不影響排便功能的内痔無需處理。隻有當其支持結構、血管叢及動靜脈吻合發生了病理性改變和下移并出現出血、血栓、脫垂、疼痛等症狀時，才成為痔瘡（痔病），需要選擇合适的方法進行治療。

有些人會認為，便血就是痔瘡，不吃上火的東西，拿點藥膏擦擦就好了。對此，李初俊特别提醒，便血可能來源于痔瘡，也不排除其他腸道病變，臨床上，就有便血多年的患者總認為是痔瘡，最後診斷出直腸癌的，很是可惜。

“痔瘡和直腸癌的出血會有一些區别，但不是絕對的。”李初俊介紹，典型的内痔出血多是排大便時出血，呈鮮紅色，滴出或噴出，便後、恢複站立位可自行停止。大便裡有黏液又有出血，要警惕腸癌、息肉或炎症出血。“普通人很難準确判斷，發現便血還是要找專業醫生，尤其45歲以上人群建議做腸鏡檢查。”

實際上，對于需要外科手術的痔瘡，也建議常規術前腸鏡檢查，了解痔瘡的全面情況，同時排查腸道有沒其他問題。在對腸癌、癌前病變的篩查，腸鏡檢查是金标準。腸鏡檢查發現病變，如不太大的息肉、内痔，可以直接處理。應該說，在患者做好充分準備的前提下，腸道檢查和小病變的治療，可以實現在一次内鏡下解決。

内鏡精準套紮消痔

李初俊介紹，對痔的科學認識，推動了治療理念的改變。治療的方式也從傳統的以消除痔塊為主要目的轉變為盡可能保護、複位已經下移的肛墊，消除臨床症狀為原則，解決脫垂、出血、排便障礙等問題。

例如外科的PPH手術（吻合器痔上黏膜環切術），就是在直腸黏膜上環切一圈，讓松弛的黏膜向上提，解決脫垂的問題。外科結紮、套紮的原理，是将隆起突出的痔套紮後，讓其壞死脫落，達到祛除内痔的目的。

傳統的内痔套紮是肛腸科醫生通過有限視野的肛窺鏡下，使用槍式套紮器進行。内鏡下套紮則是将多環套紮器裝載于内鏡，具有清晰、寬廣的視野和良好的操控性，必要時也可以在倒鏡視野下進行套紮，可以達到更精準的套紮治療效果。

據了解，内鏡下套紮臨床上一直被應用于套紮消除曲張的食管靜脈，并應用于套紮處理急性兇險的食管靜脈曲張出血，是一種成熟的消化内鏡診療技術。相對于食管靜脈曲張的套紮治療，内痔的内鏡下套紮相對簡單，風險更小。

痔瘡内鏡下常用的治療方式還有硬化劑注射，通過向内痔部位注射硬化劑，使血管内皮細胞損傷、無菌性炎症後血管纖維化、血管腔閉塞，達到止血、硬化萎縮内痔、防止内痔脫垂的效果。李初俊表示，硬化劑注射要比較慎重，患者在二者皆适用的情況下優選套紮治療，套紮對局部黏膜的提升作用更好。

目前，内痔的内鏡下套紮根據患者整體情況，可酌情安排普通住院、日間病房或門診進行，術後無須換藥。套紮的組織一般在3-5天後壞死脫落。術後患者要避免吃刺激性食物，保持大便軟化通暢，不用力排便，以免誘發術後出血并發症。

李初俊稱，盡管内鏡下内痔治療有其優勢，但必須嚴格把握好适應證。目前，内鏡下套紮最适合應用于II、III度伴脫垂的内痔治療，對于IV度内痔及外痔者，建議進行外科手術治療。

專家簡介

李初俊

中山大學附屬第六醫院消化内鏡科主任。主任醫師，碩士研究生導師，博士後合作導師。任廣東省醫學會消化内鏡學分會常委/消化病學分會委員，廣東省抗癌協會腫瘤内鏡專業委員會常委，廣東省醫師協會消化内鏡醫師分會常委，廣東省健康管理學會消化内鏡MDT專業委員會副主任委員，廣東省基層醫藥學會消化及消化内鏡專業委員會副主任委員，廣東省中西醫結合學會消化内鏡專委會副主任委員，廣東省中西醫結合學會整合肝腸病專委會副主任委員，廣東省中醫藥學會消化道腫瘤專業委員會副主任委員等。

專注于消化系統疾病臨床診療工作，精通各類消化内鏡診療技術診斷和超微創治療消化道早期癌、息肉等癌前病變、黏膜下腫瘤、梗阻性胃腸道疾病（如狹窄、梗阻、贲門失弛緩症等）、ERCP治療胰膽管疾病、超聲内鏡診斷與治療、内痔的内鏡下治療等。

【記者】 江玲

【通訊員】 簡文楊 戴希安

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