低血鉀是指血清鉀＜3.5mmol/L的一種病生理狀态，低血鉀是由于體内總鉀量丢失造成的，比如長期禁食、厭食或偏食，每日鉀攝入量小于3g，持續2周以上，導緻鉀攝入不足，長期大量嘔吐、腹瀉、胃腸膽道引流或造瘘，導緻胃腸道失鉀，失鉀性腎病、腎小管性酸中毒、急性腎衰竭多尿期等腎髒疾病，原發性或繼發性醛固酮增多症、庫欣綜合征等内分泌疾病，呋塞米、依他尼酸、布美他尼、氫氯噻嗪等排鉀利尿劑或甘露醇、山梨醇等滲透性利尿劑，青黴素、慶大黴素、多黏菌素B等抗生素，補鈉過多緻腎小管鈉鉀交換加強，鉀排出增多，酸中毒恢複期或堿中毒等因素是低血鉀的常見病因。

低血鉀主要有以下臨床表現：

1. 骨骼肌系統：輕度低血鉀患者可感到疲乏、軟弱、無力，嚴重者可表現為全身肌無力、肢體癱軟、膈肌、呼吸肌麻痹，呼吸困難、吞咽困難，甚至窒息，可伴有疼痛、麻木等感覺障礙。
2. 消化系統：常見惡心、嘔吐、厭食、腹脹、便秘、腸蠕動減弱或消失、腸麻痹等症狀。
3. 循環系統：早期可見心動過速、心律失常，重者可出現低鉀性心肌病，心肌壞死和纖維化，更嚴重者可出現心室撲動、心室顫動、心髒驟停或休克進而導緻死亡。
4. 中樞神經系統：反應遲鈍、萎靡不振、定向力障礙、嗜睡或昏迷。
5. 泌尿系統：長期或嚴重失鉀可出現口渴、多飲、夜尿多，進而發展為失鉀性腎病，出現管型尿和蛋白尿。

在防治上，低血鉀患者應積極治療原發病，給予新鮮水果、青菜、肉類、豆類等富鉀食物，口服補鉀可以給予氯化鉀、枸橼酸鉀、醋酸鉀、谷氨酸鉀、門冬氨酸鉀鎂等藥物，以氯化鉀為首選，将氯化鉀溶液稀釋于果汁或牛奶中餐後服，或改用氯化鉀緩控釋片，可有效減少胃腸道反應。嚴重低血鉀應給予靜脈滴注補鉀。

高血鉀是指血清鉀＞5.5mmol/L的一種病生理狀态，腎排鉀減少或鉀攝入過多是導緻高血鉀的主要因素，比如少尿型急、慢性腎衰竭、長期服用螺内酯、阿米洛利、氨苯蝶啶等保鉀利尿劑、普萘洛爾、美托洛爾等β-受體拮抗劑、貝那普利、依那普利等血管緊張素轉化酶抑制劑、氯沙坦、缬沙坦、厄貝沙坦等血管緊張素II受體拮抗劑、阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥，是導緻腎排鉀減少的主要原因。在少尿的基礎上，攝入大量富鉀食物、服用含鉀藥物、靜脈補鉀過多過快或輸入大量庫存血，可導緻鉀攝入過多。

高血鉀主要表現為心率減慢、室性期前收縮、房室傳導阻滞、心室顫動及心髒停搏，血壓早期升高，晚期降低，出現血管收縮的症狀，如皮膚蒼白、濕冷、麻木、酸痛，還可出現疲乏無力，四肢松弛性癱瘓以及動作遲鈍、嗜睡等中樞神經症狀。

在防治上，高血鉀患者應早期識别和積極治療原發病，控制鉀攝入，高血鉀可導緻心髒抑制，治療原則是迅速降低血鉀，保護心髒。

對抗鉀的心髒抑制作用：

1. 乳酸鈉或碳酸氫鈉：鈉鹽可以堿化尿液，促進鉀進入細胞，拮抗鉀的心髒抑制作用，提高心率。
2. 鈣劑：葡萄糖酸鈣或氯化鈣等鈣劑可以對抗鉀的心肌毒性，穩定心髒興奮性。
3. 葡萄糖和胰島素：葡萄糖和胰島素組成極化液，可促使血清鉀轉移至細胞内。
4. 選擇性β2受體激動劑：沙丁胺醇、特布他林等選擇性β2受體激動劑可促進鉀轉入細胞内。

最後，高血鉀患者應給予高鈉飲食或靜脈輸入高鈉溶液，使用呋塞米、氫氯噻嗪等排鉀利尿劑可以促進鉀經腎排洩。高血鉀患者應停止高鉀飲食或含鉀藥物，給予高糖高脂飲食或靜脈營養，确保足夠熱量，減少分解代謝所釋放的鉀，避免使用庫存血，感染患者應積極控制感染，減少細胞分解。

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