中山六院

你知道腫瘤治療為什麼有“5年”這個概念嗎?5年，對于腫瘤患者來講是一道坎如果能跨過5年就被稱為“臨床治愈”

提起“五年生存率”，不少患者并不了解。還有人問“難道得了病，隻能活5年？”

簡單來說，5年生存率是指某種腫瘤經過各種綜合治療後，生存五年以上的比例。用五年生存率表達有其一定的科學性。在一項腎病綜合征研究中，結論也提出如果5年内不複發，複發率會大幅降低到一個比較安全的水平。

接下來，我們來為大家具體解答“5年”這個概念的意義

1、為何臨床上會選擇“5年生存率”這個概念，而不是1年或3年？5年生存率是指某種腫瘤經過各種綜合治療後，生存五年以上的比例。臨床上通常用“5年生存率”來評估腫瘤治療的長期療效有其一定的科學性，主要是由于大多數腫瘤經過綜合治療後，部分患者會出現複發轉移或者耐藥進展甚至死亡。對于可通過根治性手術切除的腫瘤，約80%的複發或轉移事件發生在根治性手術後3年内，另有約10%左右發生在根治術後5年内，如果根治術後5年都沒有出現複發轉移，再次複發的風險和幾率就很低了，可以認為是臨床治愈（但不代表完全沒有複發風險），因此，常用5年生存率來評估腫瘤治療的療效，也便于比較不同國家地區之間治療療效差異。實際上，這裡的5年生存率包括了5年内不管是否複發轉移但生存期均超過5年的患者人群（無瘤生存或帶瘤生存）。此外，臨床上也常用3年無病生存率來評估治療療效，是指術後3年内沒有出現複發轉移且仍生存的患者比例，因為大多數的複發轉移是在3年内發生。越早期發現的腫瘤，根治性手術切除後5年生存率越高。例如結直腸癌，I期結直腸癌的5年生存率是90%左右，II期結直腸癌的5年生存率約70%，III期結直腸癌的5年生存率約50%。而對于晚期腫瘤，部分惡性程度高、治療效果差的腫瘤，可能5年生存率為0，對于這部分患者的療效評估，經常采用的指标是中位生存期，是指累積生存率為50%時所對應的生存時間，表示有且隻有50%的患者可以存活過這個時間。例如晚期肺癌在單純化療年代的中位生存期僅1年左右，意思是隻有50%的患者能活過1年時間，5年生存率也不到5%。但随着治療手段的進步，晚期肺癌的治療水平大大提高，在免疫治療時代，晚期現癌的5年生存率也提高了3-4倍，達到20%左右。5年生存率越高，意味着治療水平越高，治療效果越好。

2、确診後的5年内，疾病是如何發展的？

确診腫瘤後，不同的分期，治療手段和後續疾病的發展不同。對于最早期（I期）的腫瘤，例如肺癌或腸癌，大多是無明顯症狀，而且往往是體檢發現的，這種情況下手術是首先治療手段，I期的肺癌和胃腸道腫瘤，均不需要後續化療，術後定期複查。對于II-III期的腫瘤 ，在确診後，有些可以直接手術，術後行藥物輔助治療，有些遇需要先進行手術前的藥物治療或者放療，待腫瘤縮小後再行手術，術後再行鞏固治療。

不論是哪種情況，同樣需要在5年之内，定期複查，防止複發，即使出現複發轉移也能早發現早治療。而對于初診即為晚期不可手術的腫瘤，有部分患者是可以通過藥物轉化治療，達到可手術的标準，同樣有機會達到根治，例如腸癌肝轉移，目前5年生存率達到30%-40%。另有一些患者則進入到藥物長期的維持控制中，在兼顧患者生活質量的同時，控制腫瘤的發展，延長生存時間。

3、 “5年生存率”或“5年内不複發”有怎樣的臨床意義？患者應該如何看待？

“5年生存率”包括了确診腫瘤後存活時間超過5年的無瘤生存患者和帶瘤生存患者；而“5年内不複發”或者叫5年無病生存率是指術後5年内沒有出現複發且仍存活患者的比例，這部分患者很大程度上是達到了臨床治愈。

在臨床中，醫生提到5年生存率，并不是指得了這個病隻能活5年，而是生存時間能超過5年的概率，5年生存率越高，說明該疾病治療效果越好；而5年内不複發既體現了治療的效果，也反映了腫瘤本身的生物學行為惡性度并不是那麼高，治愈率較高。

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