導 語

呼吸機大家都見過，但是很多剛入門醫生朋友對其應用還不太熟悉，輔導資料一般都超級長，而且很複雜，以下簡單總結，希望對大家有所幫助。

今天就跟大家入個門，粗略介紹一下如何正确使用呼吸機及呼吸機使用過程中的注意事項。

适應症

使用呼吸機的目的就是為機體提供并維持足夠的氧合和肺泡通氣。其适應證包括以下四個大的方面。

（一）低氧血症

1、所有低氧血症病人均需進行氧氣治療，但并不一定需要呼吸機進行機械通氣。

2、肺水腫及肺不張導緻的低氧型呼吸衰竭患者，可以先進行面罩無創正壓通氣，如症狀緩解可不行氣管插管，如症狀加重，應立即行氣管插管。

3、經解痙平喘及持續吸氧，氧分壓仍低于60mmHg的患者。

（二）肺泡通氣量不足

1、由于肺泡通氣量不足，導緻動脈血PH值小于7.20時，即出現呼吸性酸中毒時，應立即機械通氣。

2、由于肺泡通氣量不足，患者出現呼吸做功明顯增加，呼吸表淺、呼吸頻數，即将出現呼吸衰竭時，應立即進行機械通氣。

3、ARDS及嚴重的肺部感染。

（三）呼吸肌疲勞

各種原因導緻的呼吸做功增加，應在出現氧合障礙前進行機械通氣。

（四）嚴重胸部創傷、心外、顱腦外手術後

必須常規使用呼吸機輔助呼吸，直至病人清醒，自主呼吸恢複。

應用呼吸機的指征

1、臨床指證

呼吸淺慢、不規則，極度呼吸困難，呼吸欲停或已停止，伴有嚴重意識障礙。

2、血氣分析指證

PH小于7.20；PACO2大于70-80mmHg；PaO2在吸入氧濃度為40%的氧氣30分鐘後仍小于50mmHg。

呼吸機與機體的連接方式

1、面罩

無創正壓通氣，患者容易接受，适用于神志清楚的患者，如：COPD患者可短期内使用，使用時間視病情而定。

2、氣管插管

适用于昏迷或半昏迷的重症患者，插管保留時間一般不宜超過5天，特殊情況下可延長至7天，超過7天，必須行氣管切開。

3、氣管切開

适用于須長期做機械通氣的患者。

呼吸機基本參數的調節

呼吸機的基本參數主要包括以下幾個方面：

1、給氧濃度

計算公式：21 4*氧流量。低濃度氧（24- 40%），适用于COPD患者；中濃度氧（40-60%）适用于缺氧而二氧化碳儲留時；高濃度氧（大于60%）适用于CO中毒、心源性休克及嚴重創傷大型手術後，吸入高濃度氧不應超過1-2天，否則易至氧中毒。

2、潮氣量

一般設定為8—10ml/kg，對于ARDS、肺水腫、肺不張等肺順應性差的患者可設定在10—12ml/kg，最大可用至10—15/ml/kg。

3.呼吸頻率

一般選擇8—14次/分，如果撤機前讓患者逐步适應，可降低呼吸頻率至2—10處/分。

4、吸氣/呼氣時間比

阻塞性通氣障礙時吸：呼為1:2-2.5，并配合慢頻率；限制性通氣障礙時，吸：呼為1:1.5，并配合較快頻率。

5、壓力支持

在使用壓力支持通氣模式時設定該參數，肺内輕度病變：15-20CMH2O；中度病變：20-25cmH2O；重度病變：25-30CMH2O。

常用通氣模式的選擇

1、輔助/控制模式（A/C）

容量控制模式，是成人常用的通氣模式，可以保證通氣量；壓力控制通氣（PCV）小兒常用，壓力恒定，不易發生肺的氣壓傷。

2、同步間歇指令通氣（SIMV）

優點是保證通氣量，又有利于鍛煉呼吸肌，比較常用，常作為撤機前的過度措施。

3、壓力支持通氣（PSV）

是病人自主呼吸觸發呼吸機後，呼吸機給予病人一定的壓力支持，達到提高通氣量的目的，屬呼吸機輔助的自主通氣模式，同步性好，看與SIMV配合使用。

4、持續氣道正壓通氣（CPAP）

是患者在自主呼吸的基礎上，呼吸機在吸呼兩相均給予一定壓力，使肺泡張開，适用于肺順應性下降及肺不張，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。

5.呼氣末正壓通氣（PEEP）

在呼氣時仍保持氣道内正壓，處于預定的正壓水平，一般主張終末正壓為5—10cmH2O。因為正常人在呼氣末由于聲門關閉，也維持一定的正壓，稱為生理性PEEP，一般在1-3厘米水柱之間，主要是為了維持功能殘氣量及防止肺泡萎陷。病人實施氣管插管後，喪失了這種生理保護作用，因此在機械通氣時可以使用1-3cmH2O的PEEP，但不宜過高，防止造成肺大泡及氣壓傷，該模式主要應用于ARDS及肺水腫患者。

根據血氣結果如何調節呼吸參數

1、Pa02過低時

增加氧濃度、适當使用PEEP、增加每分通氣量、延長通氣時間。

2、PaO2過高時

降低氧濃度、逐漸降低PEEP、減少每分通氣量。

3、PaCO2過高時

增加呼吸頻率、增加潮氣量、适當下調吸呼比。

4、PaCO2過低時

降低呼吸頻率、減少潮氣量、延長呼氣時間、上調吸呼比。

撤機标準

停機條件

病人呼吸和咳嗽能力恢複，自主呼吸能産生足夠的通氣量，血氧飽和度始終維持在90%以上；肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；無嚴重的肺部或全身合并症；動脈血氣分析PAO2大于50MMHG，PACO2無明顯升高，PH值基本正常。

停機時間

一日内停機總時間超過開機總時間，或一次停機持續2-3小時而無呼吸困難、通氣不足或通氣過度表現，且血氣分析正常。

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