腦卒中是神經系統的常見病和多發病，其死亡率和緻殘率都很高，是目前人類疾病3大死亡病因之一。 數據顯示，我國目前有腦卒中患者約600餘萬，幸存者中約有70%~80%不同程度喪失勞動能力，重度緻殘者占40%以上，複發率41%，并給家庭和社會帶來極大負擔。

循證醫學證實，在腦卒中存活的患者中，進行積極的康複治療，可使90%的存活患者能重新恢複步行和生活自理能力，可使30%的存活患者恢複一些較輕的工作。相反，不進行康複治療，上述兩方面恢複的百分率相應隻有6%和5%。

大量臨床康複實踐表明，早期有效的康複訓練有助于改善腦卒中患者受損的功能（如感覺、運動、語言、認知和心理等），減輕殘疾的程度，預防腦卒中後可能發生的并發症（如壓瘡、墜積性或吸入性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等），提高患者的日常生活活動能力和适應社會生活的能力，提高其生活質量。

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認識腦卒中

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腦卒中，俗稱中風，臨床上又叫腦血管意外。是指起病迅速由腦血管病變因其的局限性或全腦功能障礙，持續時間超過24小時或因其死亡的臨床症候群。

腦卒中分為兩大類：第一類，缺血性腦卒中，其中包含短暫性腦缺血發作（TIA），腦血栓形成，腦栓塞，第二類出血性腦卒中，其中包含腦出血和蛛網膜下隙出血。

腦卒中的臨床特征主要包括以下幾點：運動功能障礙，感覺功能障礙，言語障礙，認知障礙，吞咽障礙，平衡和協調運動障礙，心理障礙等。

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腦卒中康複管理

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康複評定

腦卒中的康複評定是腦卒中康複的重要内容和前提，對康複治療目标，康複治療方案起着指導作用，有利于對康複效果進行評測。腦卒中的早期就應該進行康複評定，治療過程中還應定期評定，出院前再康複評定。（具體針對神經損傷程度評定；運動功能評定；日常生活能力評定；其他例如感覺、認知、失語、構音障礙等功能的評定）

康複治療時機選擇

早期康複主張在生命體征穩定48小時後，原發神經病學疾患無加重或有改善的情況下開始進行康複治療（腦出血患者腦水腫程度相對較重，一般主要在發病後1~2周，病情穩定後開始康複治療）。對伴有嚴重的并發症，如血壓過高等，在治療原發病的同時，積極治療并發症，待患者病情穩定48小時後方可逐步進行康複治療。

康複治療基本原則

1.選擇合适的康複時機。

2.康複評定貫穿與腦卒中的治療的全過程。

3.康複治療計劃是建立在康複評定的基礎上，有康複治療小組共同制定，并在治療方案實施過程中逐步加以修正和完善。

4.康複治療主語循序漸進，要有腦卒中患者的主動參與其家屬的配合，并在日常生活和健康教育相結合。

5.采用綜合康複治療。

6.常規的藥物治療和必要的手術治療。

腦卒中三級康複

1、腦卒中的一級康複 ——腦卒中的早期康複

一級康複是指患者早期在醫院急診室或神經内科的常規治療及早期康複治療。在急性期最重要的是預防再發腦卒中和并發症，鼓勵患者重新開始自理活動，并給予患者及其家屬精神支持。

此階段多為卧床期，康複治療的目的是通過被動活動和主動參與，促進偏癱側肢體肌張力的恢複和主動活動的出現，以及肢體正确的擺放和體位的轉換(翻身)，預防可能出現的壓瘡、關節腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同時，偏癱側各種感覺刺激和心理疏導以及相關的康複治療(如吞咽功能訓練，發音器官運動訓練、呼吸功能訓練等)，有助于腦卒中患者受損功能的改善。

2、 腦卒中的二級康複 — —腦卒中恢複期的康複

二級康複一般在康複中心和綜合醫院中的康複醫學科進行。一般是指發病後的4~12周。治療目标除前述的預防常見并發症以外，應抑制痙攣、促進分離運動恢複，加強患側肢體的主動活動并與日常生活活動相結合，進行相關的作業治療、言語治療、心理治療、傳統康複治療，注意減輕偏癱肢肌痙攣的程度和避免加強異常運動模式(上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式）。

同時，随着功能的恢複，還應加強協調性和選擇性随意運動，進行上、下肢實用功能的強化訓練，可加用康複工程方法，通過矯形器等輔助具來抑制異常的肌張力。腦卒中患者運動功能訓練的重點還是應放在正常運動模式和運動控制能力的恢複上。

3、腦卒中的三級康複 — —腦卒中的社區（後遺症期）康複

患者經過一段時間專業康複後，如果可以進行社區生活，就可以考慮讓患者出院。當患者功能恢複達到平台期，可以對患者及其家屬進行康複宣教，使患者可以在家中進行常規的鍛煉以維持功能。

床上體位擺放很重要

卒中偏癱患者的典型痙攣姿勢表現為患側上肢肩下沉後縮、肘關節屈曲、前臂旋前、腕關節掌曲、手指屈曲；下肢的外旋、髋膝關節伸直、足下垂内翻。早期注意床上體位的正确擺放，可以減輕或預防上述痙攣姿勢的發生。

患側卧位：患側在下，健側在上。

頭枕枕頭，後背用枕頭支撐；患側上肢前伸，手心向上；患側下肢伸展，膝關節微屈；健側上肢自由位，下肢呈邁步位并放置在枕頭上。

健側卧位：健側在下，患側在上。

頭枕枕頭；患側上肢用枕頭墊起，上舉；患側下肢屈髋、屈膝，并用枕頭墊起；健側肢體自由位。

仰卧位：頭枕枕頭，患側肩部和臀部用枕頭支撐；肩關節前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，下肢稍屈曲。仰卧位還可将上肢擡高，但任何時間均應避免半卧位，這會加重上肢屈曲和下肢伸展。

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