Q：我家寶寶5天，皮膚黃疸17.8mg/dl，請問這是黃疸過高嗎？
A：這個黃疸值過高了，需要排除引起黃疸是病理因素，比如新生兒溶血病、感染疾病、多血症、出血性疾病等，如果有這些危險因素的可能需要接受藍光治療。
01、黃疸是怎麼回事兒？
黃疸是由于血液中膽紅素升高緻使皮膚、粘膜和鞏膜發黃。亞裔人群約60%會有新生兒黃疸，一般在出生3天左右出現，5天日齡時達高峰，2-3周消退。除了時間概念，還有黃疸最高值問題，以往認為胎齡37周以後出生的足月兒最高不超過12.9mg/dl，不足37周的早産寶寶不超過15mg/dl。但近年的觀點是，35周以後出生的寶寶建議按照bhutani曲線（即“小時-膽紅素”，見下圖，紅點即為上文裡這位小寶寶的小時-膽紅素值）來劃分低危、中低、中高和高風險區域。如果符合以上一般規律，而且動态觀察始終處于低危區域就屬于生理性黃疸。
02、寶寶為啥會有“生理性”黃疸呢？
出生後血清未結合膽紅素會有升高，皮膚呈“橙黃色”，原因有四：
1. 膽紅素生成過多：
出生後寶寶開始呼吸空氣，原先的胎兒紅細胞開始破壞，需要逐漸升級為成人紅細胞。紅細胞破壞産生的膽紅素是其主要來源。
2. 膽紅素運輸量少：
血裡産生的膽紅素要跟白蛋白聯結才能運輸到肝髒，但早産兒、血清白蛋白低等情況下膽紅素運輸量就會不足。
3. 肝髒處理膽紅素能力不足：
肝髒是膽紅素攝取、結合、排洩等一系列減毒、排泌的主要場所，其中需要消耗能量、葡萄糖和一些特殊蛋白質、酶的共同作用。
4. 新生兒腸肝循環：
由于寶寶胎糞排出延遲、腸道菌群少等原因，造成膽紅素經腸道排洩減少，反而經腸壁血管-肝循環被重吸收入血。
以上特點導緻新生兒期未結合膽紅素的産生和吸收增加，而早産兒、饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱内出血時，更易出現黃疸或使原有黃疸加重。
03、哪些屬于病理性黃疸？
1. 母子血型不合：
ABO溶血（一般是母親O型，發生率約20%）或Rh溶血病（常見于母親Rh陰性者，發生率約5%），重症者黃疸發展迅速、肝脾腫大，伴有貧血。
2. 某些先天性疾病：
G6PD缺乏症、先天性甲狀腺功能減退、21三體等染色體病。
3. 圍生期感染：
比較嚴重的細菌等病原微生物感染時，發生紅細胞溶解、肝細胞損傷、酸中毒等引起膽紅素升高；同時，膽紅素又有殺毒作用，對機體又有一定保護作用。
4. 新生兒肝炎：
包括TORCH感染、膽道閉鎖、代謝缺陷等引起結合膽紅素升高，這類黃疸寶寶膚色呈“青黃色”（參考怪物史萊克），可出現大便顔色轉淡，如白陶土樣大便，同時伴有生長發育遲緩，肝髒腫大等表現。
04、為什麼要重視新生兒黃疸？
除了原發病因對寶寶的不良影響外，血清未結合膽紅素升高（“橙黃”）超過20mg/dl就可能會對小兒神經系統造成損害，表現為嗜睡、納差、手足徐動、抽搐、角弓反張等，稱為膽紅素腦病，可留下聽力、視力障礙或動作發育異常等後遺症。如經頭顱磁共振檢查或病理檢查證實，有基底節神經元損傷的也稱為核黃疸。 但是，膽紅素腦損傷很少見，而且是可以預防、可以避免的。
05、黃疸的治療方法:
1. “有進有出”好健康：
多吃多拉最重要，不要輕易停母乳。
2. 光療：
特殊波長（425-475nm）藍光效果最好，可退“橙黃”，但對“青黃色”是禁忌。滿3天日齡者膽紅素在15-17mg/dl以上需要光療，須戴眼罩、保護會陰，在心電監護下進行藍光治療，并且注意副作用，包括發熱、腹瀉、皮疹、“青銅症”等。所有“橙黃”寶寶都可以在家中照陽光，晴天時每天2-3次，每次10-15分鐘，暴露後背、隔窗曬。
3. 換血治療：
目的是換出緻敏紅細胞和血清膽紅素，一般針對新生兒溶血病、有膽紅素腦病高風險者，涉及血制品使用要參照專業治療标準。
4. 對症用藥：
靜脈丙種球蛋白封閉血型抗體，治療新生兒溶血病；人血白蛋白糾正低蛋白血症，防治核黃疸；糾正代謝性酸中毒等；苯巴比妥誘導肝酶，促進膽紅素的肝髒代謝。
5. 益生菌制劑：
通過補充腸道有益菌，也可幫助寶寶将體内膽紅素排出。
06、結束語：
黃疸是一種表象，跟發熱、嘔吐等一樣，多數新生兒黃疸是一種生理現象，或是自我保護方式，但仍有一小部分可能有病理因素，甚至造成不可能的腦損傷。所以，定期監測其變化趨勢很重要，尤其寶寶出生一周内。如果出現以下任何一項：超過限值（bhutani曲線低危區域以上）、提前出現、到時不退、退而複現等等都要考慮有病理因素，就需要找新生兒科醫生檢查确認原因，并采取相應治療或者用藥。
就診前準備回答以下問題：
(圖片源于網絡)
供稿：上海市醫學會圍産醫學專科分會
作者：李菁 同濟大學附屬第一婦嬰保健院新生兒副主任
審核：古航 上海市醫學會圍産醫學專科分會主任委員
上海市醫學會是一個有着百年曆史的社會團體，以促進醫學科技發展、醫學知識普及為己任，一直以來堅持科普惠民的理念，所屬各專科分會積極響應學會号召，集中全市最優秀的醫學專家，開展多種形式科普活動，全方位推進醫學科普宣傳。上海市醫學會于2018年獲得上海市衛生健康委員會首批“上海市健康科普文化基地”稱号，将擔負起更大的責任和義務，繼續着力于向人民群衆傳播正确的醫學健康知識，提升全民健康素質，實現人民對美好生活的向往，将基地建設成更為優質、更受歡迎的醫學健康科普家園。
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