我經常說，每個人的肌酐水平有個體差異，不要看化驗單上的參考範圍，也不要比較不同醫院的肌酐參考範圍，沒多大意義。

我們檢查血脂，經常會看到化驗單上最重要的一項血脂指标——低密度脂蛋白膽固醇，沒有參考範圍。這是為什麼？

因人而異、因病而異，無論按照哪個人群的參考範圍，都會對其他人群産生誤導。

誤導人的肌酐高限

我曾經遇到一位患者，女性37歲，肌酐162μmol/L。

一年前發現時肌酐值113，當地參考值112，隻超了1個單位。醫生給她開了某種中成藥吃，中間沒有複查過，一年後再一查，肌酐漲到170多了。我問她為什麼不好好治？

她的回答是：“肌酐隻超了1，感覺沒啥事，醫生也沒跟我說這病會發展啊。”

那麼肌酐113，腎損害到底大不大？

你可能聽說過：肌酐值一旦超标，表明腎髒已經損壞2/3了（有人是1/2，有人是3/4，不固定）。

我們用腎功能“金指标”：腎小球濾過率，來衡量一下，這位患者腎功能還剩下多少。

女性，肌酐113，年齡36歲，體重57公斤，身高162厘米，代入腎小球濾過率MDRD公式，結果濾過率為46。

腎小球濾過率46是什麼概念？

正常人在90以上，多在120左右，46屬于中度腎衰（濾過率30-60）。

腎友們一定要注意，不要隻看自己的肌酐有沒有超标、超标多少，要關注腎小球濾過率或是内生肌酐清除率。

尤其是女性腎友，肌酐值不能和男性同等看待。

女性肌肉含量少，而且頗有很多女性不愛吃肉，體内生成的肌酐少，平時肌酐多在50多、60多。可能到輕度腎衰時，肌酐也隻會升到八、九十，中度腎衰時的肌酐也隻有100出頭，在部分醫院的化驗單上還會顯示正常。

姚明、蘇炳添等頂級運動員的肌肉含量、肌酐生成量更多，心肺功能更好，肌酐100多很正常，心率三四十很正常，并不代表普通人也一定正常。

那麼重度腎衰呢？

還以這位患者為例，她發展到重度腎衰（第4期，濾過率30以下）時肌酐應該是多少？

165。

目前她的腎功能，已經站上重度腎衰的門檻了。

血肌酐雖然比尿肌酐可靠，但仍然不夠可靠，它們更好的應用方式都是作為一個計算參數，而不是直接代表腎髒的功能。

“一吃藥就成病人了”？患者的愛人說，她隻是在去年剛發現的時候，吃過兩三個月的藥，後來就不吃了，因為“我還年輕，一吃藥就成病人了”。

這樣的思想要不得！

從生命科學上講，沒有完美的人體，每個人都有缺陷。為了保持身心健康，每人都要有所行動：有人需要作息、運動、飲食管理，有人需要非處方藥，有人需要處方藥，有人需要介入，有人需要手術，還有人需要搶救。

每個人活着都不容易，需要采取科學的手段，讓自己活得更久、活得更好。

“一吃藥就成病人”的思想，過于狹隘，也不利于遠期的臨床結局。即使這兩年可以通過拒絕藥物幹預來欺騙自己的大腦保持“我不是病人”的意識，但數年後進展到重度腎衰、尿毒症時，情況隻會更糟。

那麼中成藥能治腎衰嗎？

這位患者隻用過一種中成藥，但中成藥隻是輔助藥物，單用顯效率低，不能耽誤規範治療。

我國的《中成藥治療慢性腎髒病3-5期（非透析）臨床應用指南（2020年）》，将幾乎所有中成藥的證據等級都劃分為D級（共有ABCD4級，D級是最低級）。

D級證據有多少可靠性？大家可以看看指南推薦的劃分，細品一下：

中成藥并非醫學的産物，而是醫療資源不足的産物。單用中成藥的腎病患者，一邊吃藥、一邊進展是普遍現象。

中度腎衰是一個關鍵的轉折點

早期腎病（1-2期）可能得到臨床治愈或完全治愈；晚期腎病（4-5期）會永遠進展下去；而中期，也就是腎小球濾過率處于30-60之間的中度腎衰，是一個腎功能進展的分水嶺。

過了這個轉折點，即使消除了緻病因素，腎髒也會在自身的作用下繼續纖維化、萎縮，腎功能衰竭的發展進程便無法阻斷，或快、或慢地向尿毒症進展，任何治療措施都隻能減速。

所以肌酐100多的腎友，尤其是女性腎友，一定要重點關注腎小球濾過率和内生肌酐清除率，評估腎損害的程度。

盡量不要錯過腎衰中期，這是挽救腎功能的最後一個時期。

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