【作者簡介】趙馨，山東中醫藥大學中醫八年制學生。
【指導教師】郭炜，山東中醫藥大學中醫學博士，山東新中魯中醫醫院副主任醫師。【病情回顧】患者，女，50歲，山東濟南人，因下午5點頭暈數日，前來就診。平素口中異味，晨起口苦，口中粘膩，性情略急躁，易生悶氣，睡眠時腹部不适，自述與喝茶相關，月經周期紊亂，月經提前1周，21天左右，經期3天，伴有黑色血塊，偶爾自覺疲乏無力，睡眠欠安10餘日，夏季淩晨2點，偶爾心率達90以上，自汗，二便調，食納尚好，面色黃，餐前空腹血糖5.7；血壓：130/90mmHg，否認家族高血壓史，偶爾右手麻木，舌質暗，舌苔厚膩，舌兩側有唾液線，舌體偏向右側，舌中有裂溝，舌尖有小瘀點，脈右沉細，左弦數。
【辨證論治】中醫診斷為眩暈，證屬風痰上擾，遂立化痰熄風，健脾祛濕之法，選用半夏白術天麻湯合苓桂術甘湯加減，共7劑，1天1劑，1天2次，飯後1小時溫服。
【療效反饋】二診：患者服藥後反饋回想起舌體偏、舌尖有瘀點的原因為右側牙痛，時常舔舐所緻。口中黏膩感減輕，頭暈發作的頻次減少，正值經期，經血血塊減少，舌中裂溝減小，睡眠安，脈右沉細、左弦數。
【按語】本案例患者，源于脾濕生痰，濕痰壅遏，引動肝風，風痰上擾清空所緻。風痰上擾，蒙蔽清陽，故眩暈、頭痛；痰阻氣滞，升降失司，故胸膈痞悶，惡心嘔吐；内有痰濁，則舌苔厚膩，體質較弱，面黃，脈細，系中氣不足，沖任不固，不能攝血所緻月經先期，經量少，故以化痰熄風、健脾益氣為法。方中姜半夏燥濕化痰，天麻平肝熄風，而止頭眩，二者伍用，為治風痰眩暈的要藥。李東垣在《脾胃論》中說：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風虛内作，非天麻不能除”以白術、茯苓，健脾除濕，能治生痰之源，陳皮理氣化痰，使得氣順則痰消，炙甘草和中調藥，生姜、大棗調和脾胃，生姜兼制半夏之毒。“病痰飲者，當以溫藥和之”桂枝溫陽化氣，苓、桂相合為溫陽化氣，利水平沖的常用組合，炙甘草合桂枝辛甘化陽，以襄助溫補中陽之力，炙甘草合白術益氣健脾，崇土以利制水，酌加黃芪補氣，雞血藤補血，川芎行氣，諸藥合用，溫而不燥，利而不峻，标本兼顧，配伍嚴謹。
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