【原文】

手太陰氣絕則皮毛焦，太陰者行氣溫于皮毛者也，故氣不榮則皮毛焦，皮毛焦則津液去皮節 [1]，津液去皮節者則爪枯毛折，毛折者則毛先死，丙笃丁死，火勝金也。手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則髦 [2]色不澤，故其面黑如漆柴者，血先死，壬笃癸死，水勝火也。足太陰氣絕者則脈不榮肌肉，唇舌者肌肉之本也，脈不榮則肌肉軟，肌肉軟則舌萎人中滿，人中滿則唇反，唇反者肉先死，甲笃乙死，木勝土也。足少陰氣絕則骨枯，少陰者冬脈也，伏行而濡骨髓者也，故骨不濡則肉不能著也，骨肉不相親則肉軟卻 [3]，肉軟卻故齒長而垢發無澤，發無澤者骨先死，戊笃己死，土勝水也。足厥陰氣絕則筋絕，厥陰者肝脈也，肝者筋之合也，筋者聚于陰氣 [4]，而脈絡于舌本也，故脈弗榮則筋急，筋急則引舌與卵，故唇青舌卷卵縮則筋先死，庚笃辛死，金勝木也。五陰氣俱絕則目系轉，轉則目運 [5]，目運者為志先死，志先死則遠一日半死矣。六陽氣絕，則陰與陽相離，離則腠理 [6]發洩，絕汗乃出，故旦占夕死，夕占旦死。

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【提要】本段介紹五髒陰經之經氣竭絕時的症狀表現。

【注釋】

[1]津液去皮節：就是津液喪失以緻皮膚中缺少液體物質的意思。

[2]髦：máo，音毛，就是指頭發。

[3]卻：在此是短縮的意思。

[4]聚于陰氣：陰氣，在《難經》及各家注釋中，均作"陰器"，也就是生殖器。聚于陰器的筋，主要為經筋。

[5]目運：是指眼睛的黑睛上翻，僅露出白睛的現象。

[6]腠理：腠，就是指汗孔；理，就是指皮肉的紋理。

【白話解】

手太陰肺經之經氣竭絕，就會出現皮毛焦枯的病象。因為手太陰肺經能夠運行氣血而溫潤肌表的皮膚和毫毛，所以倘若肺經之經氣不足，不能運行氣血以榮養皮膚和毫毛，就會使皮毛焦枯。出現了皮毛焦枯的病象，就表明皮毛已經喪失了津液；皮毛喪失了津液的潤澤，進而就會出現爪甲枯槁，毫毛斷折等現象。出現了毫毛折斷脫落的現象，就表明毫毛已經先行凋亡了。這種病證，逢丙日就會加重，逢丁日就會死亡。這都是因為丙、丁屬火，肺屬金，火能克金的緣故。

手少陰心經之經氣竭絕，就會使血脈不通；血脈不通，就會使血液不能流行；血液不能流行，頭發和面色就會沒有光澤。所以倘若病人的面色黯黑，就好像燒焦的木炭一樣，那就表明其營血已經先行衰敗了。這種病證，逢壬日就會加重，逢癸日就會死亡。這都是因為壬、癸屬水，心屬火，水能克火的緣故。

足太陰脾經之經氣竭絕，就會使經脈不能輸布水谷精微榮養肌肉。脾主肌肉，其華在唇，其脈連于舌本、散于舌下，因此由唇舌就能夠觀察出肌肉的狀态，所以說唇舌為肌肉的根本。經脈不能輸布水谷精微以榮養肌肉，就會使肌肉松軟；肌肉松軟，就會導緻舌體萎縮，人中部腫滿；人中部腫滿，就會使口唇外翻。出現了口唇外翻的病象，就表明肌肉已經先行衰痿了。這種病證，逢甲日就會加重，逢乙日就會死亡。這都是因為甲、乙屬木，脾屬土，木能克土的緣故。

足少陰腎經之經氣竭絕，就會出現骨骼枯槁的病象。因為足少陰腎經是應于冬季的經脈，它走行于人體深部而濡養骨髓，所以足少陰腎經之經氣竭絕，就會使骨髓得不到濡養，進而就會導緻骨骼枯槁。倘若骨骼得不到濡養而枯槁，那麼肌肉也就不能再附着于骨骼上了；骨與肉分離而不能相互結合，就會使肌肉松軟短縮；肌肉松軟短縮，就會使牙齒顯得長長了一些，并使牙齒上積滿污垢，同時，還會出現頭發失去光澤等現象。出現了頭發枯槁無澤的病象，就表明骨骼已經先行衰敗了。這種病證，逢戊日就會加重，逢己日就會死亡。這都是因為戊、己屬土，腎屬水，土能克水的緣故。

足厥陰肝經之經氣竭絕，就會出現筋脈攣縮拘急、不能活動的病象。因為足厥陰肝經，是絡屬于肝髒的經脈，且肝髒外合于筋，所以足厥陰肝經與筋的活動有着密切的聯系；再者，各條經筋都會聚于生殖器部，而其脈又都聯絡于舌根，所以倘若足厥陰肝經之經氣不足以緻不能榮養筋脈，就會使筋脈拘急攣縮。筋脈拘急攣縮，就會導緻舌體卷屈以及睾丸上縮。所以如果出現了唇色發青、舌體卷屈以及睾丸上縮等病象，那就表明筋脈已經先行敗絕了。這種病證，逢庚日就會加重，逢辛日就會死亡。這都是因為庚、辛屬金，肝屬木，金能克木的緣故。

五髒所主的五條陰經之經氣都已竭絕，就會使眼球内連于腦的脈絡扭轉；眼球連絡于腦的脈絡扭轉，就會使目睛上翻。出現了這種目睛上翻的病象，就表明病人的神志已經先行敗絕了。倘若病人的神志已經敗絕，那麼他離死亡也就隻剩下一天半的時間了。六腑所主的六條陽經之經氣都已竭絕，就會使陰氣和陽氣相互分離；陰陽分離，就會使皮表不固，精氣外洩，而流出大如串珠、凝滞不流的絕汗；這是人體精氣敗絕的病象，所以如果病人在早晨出現了這種病象，那就表明他将在當天晚上死亡，如果病人在晚上出現了這種病象，那就表明他将在第二天早晨死亡。

【原文】

經脈十二者，伏行分肉之間，深而不見；其常見者，足太陰過于外踝之上 [1]，無所隐故也。諸脈之浮而常見者，皆絡脈也。六經絡手陽明少陽之大絡，起于五指間，上合肘中。飲酒者，衛氣先行皮膚，先充絡脈，絡脈先盛，故衛氣已平 [2]，營氣乃滿，而經脈大盛。脈之卒然動者，皆邪氣居之，留于本末；不動則熱，不堅則陷且空，不與衆同，是以知其何脈之動也。

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【提要】本段講經脈與絡脈的關系及其受邪時的不同表現。

【注釋】

[1]足太陰過于外踝之上：張介賓認為"足太陰"應為"手太陰"，"踝"與"髁"通，本注釋從張氏之說。

[2]平：在此作"滿盛"解。

【白話解】

手足陰陽十二經脈，大都是隐伏在裡而循行于分肉之間的，其位置都較深而不能在體表看到；通常可以看見的，隻有手太陰肺經之脈經過于手外髁骨之上的那一部分，這都是因為該處的皮膚細薄，使經脈無所隐匿的緣故。所以大多數浮現在淺表以緻平常可以看見的經脈，都是絡脈。在手之陰陽六經的絡脈之中，最明顯突出而易于診察的就是手陽明大腸經和手少陽三焦經這兩條經脈的大絡，它們分别起于手部五指之間，由此再向上會合于肘窩之中。飲酒之後，因為酒氣具有剽疾滑利之性，所以它就會先随着衛氣行于皮膚，充溢于淺表的絡脈，而使絡脈首先滿盛起來。此後，倘若在外的衛氣已經充溢有餘，就會使在内的營氣也随之滿盛，進而就會使經脈中的血氣也大大地充盛起來。倘若沒有飲酒，經脈就突然充盛起來，發生異常的變動，那麼就說明有邪氣侵襲于内，并停留在了經脈自本至末的循行通路上。因為外邪侵襲人體，都是先入絡後入經，所以如果經脈沒有出現異常的變動，那就說明外邪尚在浮淺的絡脈，此時的邪氣不能走竄，就會郁而發熱，從而使脈形變得堅實；如果絡脈的脈形不顯堅實，那就說明邪氣已經深陷于經脈，并使絡脈之氣空虛衰竭了。凡是被邪氣所侵襲了的經脈，都會出現與其他正常經脈不同的異常表現，由此我們也就可以測知是哪一條經脈感受到了邪氣而發生了異常的變動。

【按語】

對于本節中"足太陰過于外踝之上"一句，馬莳認為其意是指：其通常可以見到的，隻有足太陰脾經的經脈經過于足部外踝上方的那一部分；而張介賓則認為"足太陰"應當改作"手太陰"，此句的意思應該是指：其通常可以見到的，隻有手太陰肺經的經脈經過于手外髁骨之上的那一部分。因下文中有"經脈者，常不可見也，其虛實也，以氣口知之"等句，從側面證明了在經脈之中隻有手太陰肺經的經脈是可以在體表被診察到的，所以在馬、張兩人的注釋中，以張氏的見解較為合理。此外，"踝"字也并非都是指腳踝的意思，如前文中在介紹手太陽小腸經的循行路線時，就有"出踝中"之句，而這裡的"踝"字就是指手腕後方尺側部隆起的骨頭，而非腳踝，其意與"髁"相通。所以，本注釋從張氏之說。

【原文】

雷公曰：何以知經脈之與絡脈異也?黃帝曰：經脈者常不可見也，其虛實也以氣口知之，脈之見者皆絡脈也。雷公曰：細子無以明其然也。黃帝曰：諸絡脈皆不能經大節之間，必行絕道 [1]而出，入複合于皮中，其會皆見于外。故諸刺絡脈者，必刺其結上，甚血者雖無結，急取之以瀉其邪而出其血，留之發為痹也。凡診絡脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚之絡多青矣；胃中有熱，魚際絡赤；其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也；其青短者，少氣也。凡刺寒熱者皆多血絡，必間日而一取之，血盡而止，乃調其虛實；其小而短者少氣，甚者瀉之則悶，悶甚則仆不得言，悶則急坐之也。

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【提要】本段介紹了經脈病變和絡脈病變的診治方法。

【注釋】[1]絕道：就是"别道"的意思，也就是指與經脈循行路徑不同的循行道路。

【白話解】

雷公問：怎樣才能知道經脈或是絡脈之中發生了病變呢?黃帝說：經脈隐伏在内，因此即使其發生了病變，在體表常常也是看不到的，其虛實的變化情況隻能從氣口部位的脈象變化來測知。而在體表可以看到的那些經脈的病變，其實都是絡脈的病變。

雷公說：我還是不能明白其中的道理。黃帝說：所有的絡脈都不能通過大關節所在的部位，因此在走行到大關節的部位時，絡脈都要經過經脈所不到的地方，出于皮表，越過大關節後，再入裡而與經脈相合于皮中，此外，它們相合的部位還都會在皮表部顯現出來。因此，凡是針刺絡脈的病變，都必須刺中其有瘀血結聚的地方，才能取得良好的療效。而對于血氣郁積的病證，雖然它還沒有出現瘀血結聚的現象，但也應該盡快采用刺絡的方法去進行治療，以瀉除其病邪而放出其惡血；如果把惡血留在體内，就會導緻血絡凝滞、閉塞不通的痹證。在診察絡脈病變的時候，如果絡脈所在的部位呈現青色，那就表明它是寒邪凝滞于内，氣血不通而痛的病證；如果絡脈所在的部位呈現紅色，那就表明它是體内有熱的病證。例如，胃中有寒的病人，其手魚部的絡脈大多都會呈現出青色；而胃中有熱的病人，其魚際部的絡脈就會呈現出紅色。絡脈所在部位突然呈現出黑色的，那就說明它是留滞已久的痹病。絡脈所在部位的顔色時而發紅、時而發黑、又時而發青的，那就說明它是寒熱相兼的病證。顔色發青且脈絡短小的，那是元氣衰少的征象。一般在針刺邪在淺表以緻寒熱并作的病證時，因為病邪尚未深入于經，所以就應該多刺淺表的血絡，同時還必須隔日一刺，直到把惡血完全瀉盡才能停止，然後才可以再根據病證的虛實來進行調治。絡脈色青且脈形短小的，是屬于元氣衰少的病證。如果對元氣衰少很嚴重的病人使用了瀉法，就會使他感到心胸煩悶，煩悶至極就會出現昏厥倒地、不能言語等症狀；因此，對于這種病人，在他已有煩悶感而尚未昏仆的時候，就應該立即将他扶起，成半坐半卧位，再施以急救。

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