作者 | 馬慶峰

單位 | 山東第一醫科大學附屬肥城醫院（肥城市人民醫院）

前 言

病理性白細胞增多可分為反應性增多和異常增生性增多。急性感染是反應性增多常見原因，多數細菌感染後的白細胞數量為（10~30）×10⁹/L。

超過30×10⁹/L提示深部感染或腹膜炎，多數醫院危急值既設在這個水平；超過50×10⁹/L提示嚴重感染，外周血可為類白血病反應。超過100×10⁹/L則應考慮異常增生性增多（造血細胞克隆性疾病），即急、慢性白血病或骨髓增殖性腫瘤（MPN）。

案例經過

案例一：患者為老年女性，血常規結果：

散點圖：

報警：

低倍鏡下：

油鏡下：

案例二：患者為男性少年，血常規結果：

散點圖：

報警：

低倍鏡下：

油鏡下：

案例分析

案例一WBC 310×10⁹/L，淋巴細胞86%，散點圖在淋巴細胞區域增大、增亮。此時報警已無意義，直接鏡檢。鏡下以成熟淋巴細胞為主，并可見塗抹細胞，偶見幼稚細胞。考慮為LPD(淋巴細胞增殖性疾病)，聯系臨床，為已确診CLL（慢性淋巴細胞白血病）患者。

案例二WBC 685×10⁹/L，單核細胞65%，散點圖在單核細胞區域可見集中一群細胞，此單核非彼單核。多數這種情況下為原始、幼稚細胞，因胞體較大散點落在這一區域。鏡下以原始細胞為主，并可見異常嗜酸性粒細胞。

臨床為首發症狀發熱患者，病情危急，直接轉上級醫院治療。雖無确診，外周血可直接診斷為AML（急性髓系白血病），并有很大可能為AML伴inv（16）（p13.1；q22）或t（16；16）（p13.1；q22）；CBFB/MYH11既AML-M4Eo。

案例總結

在外周血液中，由于中性粒細胞占白細胞總數的50%-70%，其數量的多少可直接影響白細胞總數的變化。一般情況下，白細胞總數的變化與中性粒細胞數量變化基本一緻。但是，淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、單核細胞等數量上的改變也會引起白細胞總數的變化。因此，若出現白細胞總數與中性粒細胞的數量關系不一緻的情況，則應具體分析。

白細胞計數超高的病例并不常見，但如此高的白細胞說明了病情嚴重，症狀已很明顯。借助一張血塗片，大概率能找到答案。通過外周血塗片，結合症狀、形态學、細胞化學染色，指明疾病的大概方向，甚至能直接确診，即為外周血形态學。

【參考文獻】

[1]臨床血液學檢驗/許文榮王建中主編.5版.北京:人民衛生出版社,2012

[2]臨床檢驗診斷學圖譜/王建中主編.北京:人民衛生出版社,2012

[3]血液病診斷及療效标準/沈悌趙永強主編.4版.北京:人民衛生出版社,2018

[4]血液病學/張之南郝玉書主編.2版.北京:人民衛生出版社,2011

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