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馬賽克與放射狀

健康更新时间:2025-02-08 08:25:02

馬賽克與放射狀（不同疾病間有何區别）1

疾病影像表現，同病異影、異病同影的情況比比皆是。多種疾病均可引起馬賽克征，不同疾病引起的馬賽克征如何鑒别？

馬賽克征是指肺實質的異質性表現導緻肺密度出現不同變化。非常重要的一點是牢記馬賽克征本身并不是一種診斷，它隻是一種提示很多診斷不相同的病變的一種影像表現。雖然需要鑒别診斷的疾病很廣泛，但馬賽克征主要見于三類疾病：小氣道疾病、肺血管疾病和浸潤性肺疾病（表1）。

表1 馬賽克衰減引起的原因

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在肺血管疾病，如慢性血栓栓塞性肺疾病，低衰減區無血管紋理（血管大小和數量），術語為“馬賽克灌注”或“馬賽克血量減少”（圖A和B）。

馬賽克征也可見于因長期心髒分流産生肺動脈高壓的患者。因左心疾病或肺疾病以及/或低氧血症而導緻肺動脈高壓大多不是出現馬賽克征的原因。這些疾病常可在影像學上借助輔助征象進行鑒别（如，左心擴張、間隔增厚、出現嚴重的肺氣腫或纖維化等）。

肺靜脈阻塞性疾病（PVOD）和肺毛細血管多發血管瘤病（PCH）也可導緻馬賽克征，但較罕見，且伴有其他的實質性表現。血管炎也可引起馬賽克征，但更多是由于肺出血的病變區使磨玻璃影增多所緻。

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圖A和B 慢性血栓栓塞性肺病。CT示肺主動脈血栓引起的馬賽克灌注。

小氣道疾病，如閉塞性細支氣管炎，低衰減區有馬賽克灌注，但在呼氣時，這部分更加突出，提示空氣潴留（圖C，D）。

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圖C和D 亞急性過敏性肺炎。C，吸氣相：低衰減區示馬賽克灌注。D，呼氣相：示空氣潴留。

浸潤性肺部疾病在感染性疾病，如耶氏肺孢子菌肺炎（圖E）、慢性嗜酸粒細胞性肺炎、過敏性肺炎和隐源機化性肺炎中表現為磨玻璃影。

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圖E 耶氏肺孢子菌肺炎，斑片狀磨玻璃影引起的馬賽克衰減。

需要強調的一點是，鑒别馬賽克征病因最好的方法之一是進行呼氣相掃描。HRCT中鑒别馬賽克衰減的算法如圖F。

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圖F 馬賽克衰減的計算步驟

參考

[1]Kligerman SJ,Lin CT, et al. Mosaic Attenuation: Etiology,Methods of Differentiation, and Pitfalls.Radiographics.2015,35(5):1360-1380.

[2]Raju S, et al.Chest CT Signs in Pulmonary Disease: A Pictorial Review.CHEST.2017,151 (6):1356-1374.

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