在門診中，經常會有患者滿臉焦慮的來到血液科找到我咨詢，醫生，我白細胞低是得了白血病嗎?人們所知的白血病血常規結果檢查單中，經常可見白細胞數值存在異常，因此不少人存在一個誤區，認為白細胞少，就是白血病，其實這是不對的。

正常情況下，外周血白細胞計數低于4.0x109/L就稱為白細胞減少，但醫生在理解和判斷上卻不會如此簡單。人體的白細胞主要分布在骨髓、血管和組織三個部分，這其實也是白細胞生命的三個階段。骨髓是白細胞生成、分化成熟并儲存的地方，是大本營;組織是白細胞沖鋒陷陣并最後壯烈犧牲的戰場;調動和運輸則在血管中。

血管中白細胞有一半是流動的，一半則附着在血管壁上相對不動，我們化驗出數字的是那流動的一半，這隻占白細胞總數0.3%。由于這流動的部分變數極多，我們化驗出的數字并不總能精确的代表人體白細胞的總數，這好比街上的人流并不代表城市的總人口一樣。街上的人少，可能大家都呆在房裡，這就叫假性白細胞減少。我們可以給予一定的刺激，比如腎上腺素實驗。就像在街上放煙花舞獅子，街上的人流立刻就會多起來一樣。當然并非都有這樣刺激的必要，我們往往憑經驗就可以判斷，總人口并不少。

今年以來，56歲的朱某感覺特别疲乏無力，生怕自己得了白血病，于是就來到我院血液内科就診。檢查發現白細胞2.0×10(9次方)/L，正常成人總數為(4.0～10.0)x 10(9次方)/L，當即被收入血液内科。經過相關檢查，明确了白細胞減少是免疫風濕病所緻，排除了惡性血液病。

很多人體檢時發現白細胞偏低，便會擔心自己得了白血病之類“不好”的血液病，但事實上白細胞減少的病因複雜，按發病機制主要分為三大類：白細胞生成減少、破壞或消耗增加以及分布異常。

一、白細胞生成減少

1. 藥物因素：最常見的原因是骨髓損傷，可由電離輻射、抗腫瘤藥物(化療藥)和某些藥物引起。這裡列舉一些可緻白細胞生成減少的常用藥物，希望引起大家的注意：吲哚美辛、氯黴素、青黴素類、頭孢菌素、磺胺類、卡托普利、苯妥英鈉、卡馬西平、丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑、卡比馬唑、甲苯磺丁脲、西咪替丁、氯氮平、青黴胺、呋塞米、去鐵酮等。
2. 感染因素：由于白細胞消耗及病毒本身可抑制骨髓粒系造血，最多見的是病毒感染，如肝炎病毒、流感病毒、艾滋病病毒(HIV);爆發性的細菌感染也會引起白細胞減少，如傷寒、粟粒性結核等。
3. 先天性因素：除了獲得性因素外，還有先天性因素導緻白細胞生成減少。先天性粒細胞缺乏症(Kostmann's綜合征)是一種常染色體隐性遺傳病，表現為嬰兒時期就出現嚴重的粒細胞缺乏，導緻嚴重感染。

二、白細胞破壞或消耗增加

一些慢性中性粒細胞減少的病例，往往是由自身免疫性機制造成的。“自身免疫”好比搬起石頭砸自己的腳，導緻自身受到傷害。見于全身性自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡，抗體直接作用于中性粒細胞，導緻中性粒細胞減少。免疫性粒細胞減少也可以由藥物誘發，幾乎任何一種藥物都有可能引起這一類并發症，但比較罕見。一般在停藥後可逐漸恢複。非免疫性的白細胞減少主要見于感染，感染時白細胞消耗增加。

三、白細胞分布異常

大多數來門診咨詢的人都屬于“特發性良性中性粒細胞減少”，沒有症狀，在體檢時偶爾發現，不具危害性，也不需要治療。

值得提醒！當血常規顯示不僅僅隻有白細胞減少，紅細胞、血小闆也同時減少時，問題可能就不是那麼簡單了。

• ①可能是脾腫大、脾功能亢進“吃”掉了太多的血細胞;
• ②也可能是白血病等血液系統惡性腫瘤或惡性實體瘤轉移，抑制了正常造血;
• ③抑或是再生障礙性貧血，由于骨髓功能衰竭造成全血細胞減少;
• ④還有造血原料缺乏，導緻巨幼細胞貧血等。

總之，針對我們白細胞減少，第一要确定是不是真的減少，其次再确定減少的原因，第三評估嚴重程度。對于存在白細胞減少，在未正常前，應盡量避免去公共場所，以防止呼吸道感染，此外還要避免服用造成骨髓損害或白細胞減少的藥物，不吃生冷及不潔飲食，以免消化系統感染，最重要的一點是，長期白細胞減少，要盡快确診病因，及時治療！

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