肝門靜脈hepatic portal vein：又稱門靜脈。由消化道(胃、腸、胰脾等)的毛細血管彙集、從肝門處入肝的一條粗大靜脈。特點是兩端都與毛細血管相連。肝門靜脈入肝後，逐漸分支形成肝窦(肝的毛細血管)，然後經肝靜脈注入後腔(下腔)靜脈。導引腹腔非成對髒器[胃、脾、胰、腸(直腸後段除外)]血液入肝的靜脈幹。由脾靜脈、腸系膜前靜脈、腸系膜後靜脈和胃十二指腸靜脈等側支彙合而成；穿過胰環，伴肝動脈入肝，在肝内分支，與肝動脈的分支一起彙入肝窦，再陸續集合成肝靜脈入後腔靜脈。由于直腸後部的血液回流入髂内靜脈，因此對肝有危害或通過肝而降低藥效的藥物，臨床上常經直腸給藥。長6～8 cm，直徑約1.25 cm，在胰頭後方，由腸系膜上靜脈和脾靜脈彙合而成。向右上進入肝十二指腸韌帶内，經膽總管和肝固有動脈後方向上達肝門，分左、右支入肝左、右葉。

門靜脈：有兩方面的含義：①如一條靜脈幹的兩端都是毛細血管網，則稱該靜脈幹為門靜脈；②特指肝門靜脈，為一短而粗的靜脈幹，長6～8cm，由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭後面彙合而成。收集食管腹端、胃、小腸、大腸(至直腸上部)、胰、膽囊和脾的靜脈血。其主要生理功能在于将腸道吸收的物質輸送到肝髒進行合成、解毒、儲存，并可分泌膽汁。當門靜脈發生循環障礙時，血液易發生倒流，産生門脈高壓症。

與肝門靜脈相關的疾病

1.彌漫性肝癌并發肝門靜脈内癌栓形成：

肝髒門靜脈系統受侵和癌栓形成是肝癌肝内擴散的最主要形式，也是影響病人預後和介入治療的主要因素。發生肝門靜脈受侵和癌栓形成的概率與肝癌的類型、病竈大小及病程長短有關。彌漫 型肝癌90%以上并發肝門靜脈内癌栓形成，70%以上的巨塊結節型肝癌有肝門靜脈侵犯和癌栓形成，而結 節型肝癌較少發生，僅有3%左右。肝癌門靜脈受侵多見于分支血管，但亦可侵犯主幹。肝門靜脈不同部位 癌栓形成與腫瘤位置有關，右葉腫瘤常累及肝門靜脈右支及主幹，而左葉腫瘤常累及肝門靜脈左支及主幹。

CT表現：

①平掃示肝門靜脈内癌栓的密度與血液密度無明顯差異或稍低，受累的肝門靜脈增寬，與主 幹或分支的比例失調；②增強掃描表現為肝門靜脈内的低密度結節或肝門靜脈不強化；③肝門靜脈周圍可 見細小的網狀異常強化的側支循環血管；④具有肝癌的其他CT特點。

鑒别診斷：肝門靜脈内癌栓形成主要應與其他原因引起的肝門靜脈血栓形成鑒别。肝門靜脈内血栓罕見，多伴有其他疾病如急性胰腺炎、高血凝狀态等，其表現多為局限于肝門靜脈主幹或大的分支，亦可廣泛累 及整個肝門靜脈系統，導緻肝門靜脈高壓及大量側支血管形成，無肝癌證據，結合臨床一般不難鑒别。對于肝炎後肝硬化病人出現肝門靜脈内栓子時，應高度懷疑有肝癌，但在采用螺旋CT和超高速CT以快速螺旋 方式掃描時，應避免把肝門靜脈内尚未充盈造影劑的部分誤診為栓子形成。

肝門靜脈的應用解剖

現如今對于肝髒的分葉分段多采用 Couinand的肝段劃分方法，即依據 Glisson 系統的分布規律和肝靜脈走行，進行肝段劃分。在 Glisson 系統中以門靜脈最為粗大，且走行部位和分布範圍相對恒定，變異較少，故常以其為代表作為分葉分段的依據。然當肝門靜脈的主幹及其主要分支發生變異時，緻使 Couinaud 肝段不能真實反映肝髒内部解剖結構，導緻影象學定位錯誤和影響肝髒手術方案的制定與精确實施。因此，掌握肝門靜脈的形态學資料是非常必要的，特别是肝門靜脈分支的變異情況，對于肝髒外科手術具有重大的指導意義。

肝門靜脈的分叉情況：

在第 1 肝門處，肝門靜脈主幹末段外徑為（10.86±2.01）mm。54.0% 肝門靜脈主幹在肝實質外分叉，其分叉點距肝實質的垂直距離為（8.79±3.35）mm，34.0%的肝門靜脈主幹貼近肝實質處分叉，2.0%肝門靜脈主幹在進入肝實質後約 2.5 mm 處分叉。

肝門靜脈分支的類型：

按照 Couinaud和 Atri等的方法肝門靜可以分為

以下幾種類型：

Ⅰ型：兩支型占 80.0%，即左、右兩支。

Ⅱ型：三支型占 6.0%，即肝門靜脈主幹同時分為左支，右前葉支和右後葉支。

Ⅲ型：占 4.0%，即肝門靜脈主幹先發出右後葉支，然後繼續上行分為右前葉支和左支。

Ⅳ型：占 2.0%，即肝門靜脈右後葉支從肝門靜脈分出後，肝門靜脈主幹左行延續為左支主幹，右前葉支從肝門靜脈左支分出。

Ⅴ型：占 2.0%，即肝門靜脈左支水平段缺如。

除此之外本研究還發現一種雙分叉型占 4.0%，即肝門靜脈主幹先分為右後葉支和另一主幹，随即這一主幹分為左支和右前葉支，本文将其暫定為Ⅵ；1 例肝門靜脈主幹先後發出右後葉支和左支，然後延續為右前葉支占 2.0%，定為Ⅶ型；并未見Ⅷ型，即四分叉型。

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